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踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，占所有骨折的10%，占人體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位[1,2]，踝關(guān)節(jié)骨折后畸形愈合的發(fā)生率在5%~68%[3]，患者常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)慢性疼痛、活動(dòng)受限及踝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。根據(jù)我們的臨床體會(huì)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的主要原因可能與骨科醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折處置的重視程度不夠有關(guān)，比如：術(shù)前低估甚至忽視伴隨的軟組織損傷；術(shù)中骨折復(fù)位不良，不重視糾正踝關(guān)節(jié)力線；術(shù)后隨訪時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題未能及時(shí)做出正確處理等。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重危害；因此，我們必須高度重視踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的預(yù)防與處理。  （一）踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的常見(jiàn)原因分析 踝關(guān)節(jié)是類似'榫卯'的復(fù)雜鉸鏈結(jié)構(gòu)，主要完成屈曲、背伸活動(dòng)以滿足行走及跳躍等功能，周圍主要連接有內(nèi)側(cè)三角韌帶、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體等軟組織，共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[4,5]。踝關(guān)節(jié)骨折多數(shù)情況為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要盡可能完全地解剖復(fù)位，但踝關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)決定其骨折復(fù)位困難，容易出現(xiàn)畸形愈合。且踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)，在正常行走時(shí)會(huì)承受約1.25倍體重的壓力，劇烈活動(dòng)時(shí)可增至5~7倍體重，當(dāng)復(fù)位不良時(shí)，關(guān)節(jié)面匹配差，應(yīng)力分布不均，直接影響骨折愈合。 踝關(guān)節(jié)骨折以跌倒、扭傷等低能量損傷為主，承受暴力主要是旋轉(zhuǎn)暴力，目前常用的踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-Hansen分型基于受傷時(shí)足的空間位置及承受暴力的方向?qū)⒐钦鄯譃樾笸庑?、旋后?nèi)收型、旋前外旋型、旋前外展型4型[6]，踝關(guān)節(jié)同一個(gè)部位在不同受傷機(jī)制情況下可以表現(xiàn)出多種不同的骨折形態(tài)。對(duì)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及機(jī)制認(rèn)識(shí)不充分可能導(dǎo)致對(duì)新鮮骨折的處理不恰當(dāng)從而導(dǎo)致骨折畸形愈合發(fā)生。 踝關(guān)節(jié)骨折主要是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)情況下不穩(wěn)定移位需要手術(shù)治療，但對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的正確診斷需要正確投射的踝關(guān)節(jié)的X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能因?yàn)樵O(shè)備問(wèn)題而出現(xiàn)漏診、誤診，導(dǎo)致未能得到及時(shí)的復(fù)位固定，部分患者可能因自身因素導(dǎo)致未能及時(shí)就診及合適固定，繼而出現(xiàn)畸形愈合。 （二）踝關(guān)節(jié)骨折早期合理處理是預(yù)防畸形愈合的關(guān)鍵 預(yù)防踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合最重要的措施是對(duì)骨折及伴隨的韌帶損傷進(jìn)行正確的診斷及處理，而對(duì)骨折的解剖復(fù)位，恢復(fù)其骨性穩(wěn)定是最重要的一步。 腓骨遠(yuǎn)端骨折是踝關(guān)節(jié)中最常骨折的部位，骨折后常因軟組織牽拉出現(xiàn)側(cè)方、后方成角及短縮，若腓骨腓骨出現(xiàn)短縮、成角，導(dǎo)致其失去對(duì)距骨的阻擋作用，導(dǎo)致踝臼的增寬，從而引起距骨的外旋、外移，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬以及踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)[2]，而距骨穩(wěn)定性對(duì)踝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。已有研究表明，距骨外移1 mm，關(guān)節(jié)接觸面可減少42%[7]，距骨關(guān)節(jié)面非生理的應(yīng)力重分布會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)軟骨的快速磨損，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)腓骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位以恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度是預(yù)防其畸形愈合的關(guān)鍵，應(yīng)盡可能地解剖復(fù)位腓骨，術(shù)中進(jìn)行透視，距骨關(guān)節(jié)面外側(cè)部分與腓骨遠(yuǎn)端隱窩之間形成的'硬幣征'以及內(nèi)側(cè)踝穴間隙寬度可以作為快速參照以評(píng)估復(fù)位的準(zhǔn)確性。 下脛腓聯(lián)合韌帶損傷非常常見(jiàn)，30%~65%的踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合韌帶的損傷[8]。Burns等[9]發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合韌帶的完全斷裂將導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少40%，所以對(duì)于下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的正確處理非常重要。首先需要對(duì)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況進(jìn)行正確的評(píng)估，目前常依靠臨床查體與影像學(xué)檢查相結(jié)合，有研究提示關(guān)節(jié)鏡檢查相較于術(shù)中應(yīng)力位片及術(shù)前X線能更好地評(píng)估下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，必要時(shí)可在開(kāi)放術(shù)前進(jìn)行探查予以明確；對(duì)于急性下脛腓韌帶損傷，通常無(wú)需進(jìn)行直接韌帶修復(fù)，復(fù)位固定下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)后韌帶通常可以愈合，但是需除外下脛腓韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，如Wagstaffe骨塊、Tillaux骨塊等，因此在固定下脛腓聯(lián)合中的預(yù)防畸形愈合的關(guān)鍵在于恢復(fù)下脛腓關(guān)節(jié)的適配性及對(duì)應(yīng)關(guān)系，防治腓骨的旋轉(zhuǎn)畸形，避免下脛腓聯(lián)合的分離。對(duì)于急性下脛腓分離的處理并無(wú)共識(shí)，目前對(duì)于常用的靜態(tài)固定如皮質(zhì)骨螺釘鎖定及動(dòng)態(tài)固定如Endo-button、Suture-button等有研究表明具有相似的臨床效果，因此都是可以選擇的方式，但動(dòng)態(tài)固定能維持下脛腓聯(lián)合的微動(dòng)，無(wú)需二次手術(shù)取出下脛腓螺釘，且能更快負(fù)重，這些是其優(yōu)勢(shì)所在，需根據(jù)臨床實(shí)踐情況進(jìn)行綜合評(píng)估。 三角韌帶對(duì)距骨的穩(wěn)定作用非常重要，有研究提示三角韌帶可強(qiáng)有力地限制距骨外展，當(dāng)切除所有踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)，三角韌帶正常情況，可維持內(nèi)側(cè)踝穴間隙在2.0 mm，如果切除深層的三角韌帶,內(nèi)側(cè)踝穴間隙可達(dá)到3.7 mm，當(dāng)三角韌帶斷裂將導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)匹配度下降，接觸面積減少，關(guān)節(jié)面應(yīng)力增加。部分踝關(guān)節(jié)骨折可合并三角韌帶損傷，根據(jù)Hintermann在急性踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，近40%的踝關(guān)節(jié)骨折患者伴有三角韌帶斷裂[10]。但是對(duì)于三角韌帶損傷是否一期修復(fù)充滿爭(zhēng)議，目前大量研究結(jié)果顯示，三角韌帶斷裂的修復(fù)是有意義的，但有一定的手術(shù)指征，目前臨床上暫未達(dá)成共識(shí)。在踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行骨性結(jié)構(gòu)復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定后通常能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，但部分踝關(guān)節(jié)高度不穩(wěn)、三角韌帶全層斷裂及合并外側(cè)副韌帶損傷者可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后仍為不穩(wěn)狀態(tài)。目前大量研究提示重力應(yīng)力位或外翻應(yīng)力位片對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)有很好的診斷意義，因此建議在進(jìn)行骨折充分的復(fù)位和固定、下脛腓聯(lián)合固定后，進(jìn)行重力應(yīng)力位透視，此時(shí)由于骨性結(jié)構(gòu)的固定，內(nèi)側(cè)踝穴間隙通常不會(huì)增寬，但若出現(xiàn)明顯的距骨傾斜，則提示踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定，需進(jìn)行三角韌帶修復(fù)。 后踝骨折常伴有其他部位骨折的發(fā)生，如Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ~Ⅳ度，伴有外踝骨折的發(fā)生，也可同前踝骨折一樣發(fā)生于脛骨pilon骨折。近年有研究認(rèn)為后pilon骨折跟傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)骨折及單純pilon骨折機(jī)制不完全一致，是由高能量的垂直暴力合并有低能量旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的后踝骨折合并關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)軟骨損傷。對(duì)于前、后踝及脛骨穹隆塌陷，其對(duì)踝關(guān)節(jié)冠狀面穩(wěn)定性影響較小，但對(duì)踝關(guān)節(jié)矢狀面活動(dòng)影響較大，其都屬于承重關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面的高度及匹配程度對(duì)脛距軟骨磨損關(guān)系密切。關(guān)節(jié)面塌陷不平整或骨塊與關(guān)節(jié)穹隆不共弧度，將導(dǎo)致軟骨磨損加快以及距骨矢狀面不穩(wěn)定，所以在前、后踝骨折的處理中，對(duì)骨塊高度及關(guān)節(jié)面的恢復(fù)至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱讀CT及MRI評(píng)估骨折類型及關(guān)節(jié)面塌陷情況，選擇合適的骨塊復(fù)位方式如翻轉(zhuǎn)翹撥復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位等，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，避免關(guān)節(jié)軟骨的快速磨損；同時(shí)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)透視明確骨塊高度以及關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整及與脛骨穹隆共弧，之后進(jìn)行螺釘或鋼板固定。 （一）通過(guò)影像學(xué)檢查準(zhǔn)確識(shí)別踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合是正確處理的前提 踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的患者經(jīng)常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍疼痛、僵硬和腫脹，明確診斷主要依靠影像學(xué)檢查。 1．X線片： 負(fù)重位正位、側(cè)位及踝穴位X線片具有非常重要的意義，同時(shí)應(yīng)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步準(zhǔn)確地判斷畸形的類型與程度。1985年，Weber和Simpon[11]提出3個(gè)在踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋20°正位（踝穴位）測(cè)量的典型指標(biāo)用于評(píng)估踝關(guān)節(jié)畸形，被廣大的學(xué)者所接受，包括：①等距內(nèi)側(cè)踝穴間隙；②連續(xù)的'Shenton'線；③距骨關(guān)節(jié)面外側(cè)部分與腓骨遠(yuǎn)端隱窩之間形成一條不間斷曲線，'硬幣征'或'小球征'；有研究提示踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后，內(nèi)側(cè)踝穴間隙、脛距角、脛腓聯(lián)合間隙寬度和距骨外移等與整體預(yù)后具有獨(dú)立相關(guān)性[12]，其中最重要的影像指標(biāo)是內(nèi)側(cè)踝穴間隙寬度；上述指標(biāo)均應(yīng)與健側(cè)對(duì)比，陳舊性下脛腓聯(lián)合損傷的評(píng)估主要依靠體格檢查，如擠壓試驗(yàn)、外旋試驗(yàn)及Cotton試驗(yàn)等，但這些特殊檢查單獨(dú)使用時(shí)診斷準(zhǔn)確性低，需結(jié)合起來(lái)綜合診斷。在X線上的評(píng)估主要有2個(gè)指標(biāo)，下脛腓間隙是在脛距關(guān)節(jié)面以上10 mm水平測(cè)量腓骨內(nèi)緣至脛骨后踝外側(cè)緣的寬度，正常值應(yīng)小于5 mm，下脛腓重疊是在脛距關(guān)節(jié)平面以上10 mm水平，測(cè)量腓骨內(nèi)側(cè)緣至脛骨前結(jié)節(jié)外緣之間的距離。 2．CT及MRI： 踝關(guān)節(jié)CT主要可用于畸形情況的進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷，同時(shí)相較于二維的X線，CT對(duì)腓骨旋轉(zhuǎn)及隱匿的下脛腓聯(lián)合損傷等具有更高的診斷準(zhǔn)確性。Vasarhelyi等[13]提出了關(guān)于CT評(píng)估腓骨旋轉(zhuǎn)畸形的一種新方法，在脛腓切跡水平測(cè)量腓骨內(nèi)側(cè)緣切線與脛骨切跡切線的角度，同時(shí)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比或在腓骨頭水平測(cè)量腓骨內(nèi)側(cè)切線與水平角度，在踝關(guān)節(jié)水平測(cè)量腓骨內(nèi)側(cè)切線與水平角度，得出角度差值，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，若雙側(cè)對(duì)比差值大于10°，提示腓骨旋轉(zhuǎn)畸形。對(duì)于無(wú)明顯下脛腓分離和腓骨旋轉(zhuǎn)的疑似韌帶聯(lián)合損傷，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，以避免漏診。 （二）正確處理踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合 踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合會(huì)嚴(yán)重地影響踝關(guān)節(jié)匹配程度，將快速導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，所以預(yù)防畸形愈合值得我們高度重視，新鮮踝關(guān)節(jié)骨折的正確處理是預(yù)防踝關(guān)節(jié)畸形的最重要手段，臨床醫(yī)師應(yīng)該提高對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折致傷機(jī)制的認(rèn)識(shí)，充分評(píng)估損傷程度，術(shù)前制定完善的手術(shù)方案，術(shù)中完全地復(fù)位踝關(guān)節(jié)，選擇合適的內(nèi)固定物，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可以預(yù)防畸形愈合的發(fā)生。 新鮮踝關(guān)節(jié)骨折可根據(jù)受傷機(jī)制分為不同的類型，但畸形愈合與新鮮骨折不一樣，同樣的新鮮骨折，得到的處理不同，后期發(fā)生的畸形愈合情況也大不一樣，所以畸形愈合并不能依據(jù)新鮮骨折的分類方法進(jìn)行劃分；目前臨床上暫無(wú)關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合高信度的分類系統(tǒng)，常根據(jù)畸形愈合的部位選擇處理方案，我們正著手提出了一種關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的分類方法，基于踝關(guān)節(jié)X線及CT，以畸形愈合部位為區(qū)分依據(jù)進(jìn)行分類，以期指導(dǎo)臨床診療。 1．腓骨骨折畸形愈合： 腓骨骨折畸形愈合是踝關(guān)節(jié)復(fù)位不良的最常見(jiàn)原因，最常見(jiàn)的畸形是縮短、外翻及外旋畸形。近年來(lái)有大量研究描述了多種手術(shù)方式，治療的主要目的是恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，糾正旋轉(zhuǎn)畸形，這些手術(shù)方式都被證明具有良好的中長(zhǎng)期效果。目前常見(jiàn)的手術(shù)方式主要大致分為三類：一類為下脛腓聯(lián)合以下的畸形，可沿原骨折線截骨或者斜形截骨，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，通常不需結(jié)構(gòu)植骨；二類為下脛腓聯(lián)合以上的畸形，操作相同，主要目的在于恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，但由于將影響下脛腓聯(lián)合的關(guān)系，所以需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的臨時(shí)固定；三類為合并明顯腓骨旋轉(zhuǎn)畸形，可行腓骨橫形截骨，能夠在糾正旋轉(zhuǎn)畸形的同時(shí)恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，但需結(jié)構(gòu)性植骨以維持穩(wěn)定。 2．內(nèi)踝骨折畸形愈合： 內(nèi)踝骨折畸形常根據(jù)骨折內(nèi)翻及外翻、外旋機(jī)制不同分為兩種情況，一種為外翻應(yīng)力導(dǎo)致內(nèi)踝骨塊受韌帶軟組織牽拉而出現(xiàn)外翻畸形，此類骨塊通常不累及脛骨穹隆，對(duì)此?？芍苯觾?nèi)踝截骨，恢復(fù)內(nèi)側(cè)踝穴間隙等寬；第二種見(jiàn)于過(guò)度內(nèi)翻應(yīng)力導(dǎo)致距骨撞擊內(nèi)踝及脛骨極內(nèi)側(cè)穹隆，導(dǎo)致內(nèi)踝內(nèi)翻及穹隆塌陷，常合并距骨的傾斜，甚至可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。對(duì)于無(wú)明顯踝內(nèi)翻，出現(xiàn)部分脛骨穹隆塌陷者，可行內(nèi)踝聯(lián)合部分脛骨穹隆截骨，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)及上脛距關(guān)節(jié)面的匹配。但若出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)外翻畸形，下肢力線不正，且非晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，則需行踝關(guān)節(jié)外截骨，如踝上截骨，以糾正踝關(guān)節(jié)力線，必要時(shí)可聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)截骨以恢復(fù)脛距關(guān)節(jié)的匹配，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步加重。 3．前、后踝骨折畸形愈合： 對(duì)于前后踝骨折畸形愈合，常出現(xiàn)的骨塊塌陷導(dǎo)致脛骨穹隆臺(tái)階樣不平整，以及距骨前、后向移位，對(duì)于此類骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)面軟骨因應(yīng)力不均而快速磨損，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨不是重點(diǎn)，關(guān)鍵在于恢復(fù)畸形骨塊的高度，以及脛骨遠(yuǎn)端穹隆的共弧，以恢復(fù)距骨的穩(wěn)定，均勻分散距骨承受應(yīng)力，恢復(fù)脛距關(guān)節(jié)匹配，以避免關(guān)節(jié)軟骨的快速損傷，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的快速發(fā)生。 4．慢性下脛腓聯(lián)合損傷： 陳舊的下脛腓韌帶損傷手術(shù)方式根據(jù)韌帶的損傷程度決定，但手術(shù)的目的均是維持下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系，恢復(fù)穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，防止慢性不穩(wěn)定以及疼痛。目前常見(jiàn)的處理大致分為兩類，韌帶修復(fù)重建或下脛腓融合。主要根據(jù)韌帶殘留情況進(jìn)行選擇，當(dāng)下脛腓韌帶剩余充足時(shí)，可采用下脛腓固定，螺釘鎖定或帶袢鋼板微動(dòng)固定均可選擇；當(dāng)下脛腓韌帶松弛但連續(xù)時(shí)，可采用韌帶止點(diǎn)平移截骨術(shù)；而當(dāng)剩余韌帶不足時(shí)，則需采用下脛腓韌帶重建術(shù)或下脛腓融合，近年關(guān)于下脛腓韌帶重建的手術(shù)方式、固定材料多種多樣，目前暫無(wú)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明孰優(yōu)孰劣。 5．陳舊性三角韌帶損傷： 當(dāng)三角韌帶撕裂未予修復(fù)，且內(nèi)側(cè)踝穴間隙增寬未得到糾正時(shí)，將出現(xiàn)三角韌帶陳舊性損傷，2004年Hintermann等[14]提出慢性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)這個(gè)概念，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、'軟腿感'以及可矯正的后足外翻和旋前畸形，大量研究報(bào)告了踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定的治療；國(guó)內(nèi)學(xué)者多傾向于修復(fù)手術(shù)，國(guó)外學(xué)者傾向于重建手術(shù)。Wang等[15]對(duì)17例陳舊性三角韌帶損傷患者進(jìn)行帶線錨釘修復(fù)，取得了滿意效果；Hintermann和Ruiz[16]則推薦使用自體肌腱移植物，動(dòng)態(tài)重建三角韌帶。當(dāng)長(zhǎng)期踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，將繼發(fā)脛后肌腱失能及彈簧韌帶損傷；有研究提示大多數(shù)慢性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)患者的脛后肌腱可能變長(zhǎng)和/或撕裂[17]。因此，術(shù)前應(yīng)完善MRI明確彈簧韌帶、脛后肌腱損傷情況，在三角韌帶修復(fù)或重建術(shù)中應(yīng)據(jù)情況，必要時(shí)同時(shí)修復(fù)彈簧韌帶，且應(yīng)仔細(xì)檢查脛后肌腱張力，根據(jù)肌腱的損傷情況采取不同的治療方法，若肌腱退化變性，則可行肌腱清理；若肌腱拉長(zhǎng)張力降低，則可考慮行肌腱短縮。 6．嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎： 對(duì)于晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)退變明顯，大量增生骨贅及軟骨下骨直接接觸，此時(shí)截骨矯形已無(wú)法恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能、改善臨床癥狀，保留關(guān)節(jié)的手術(shù)可能并不是理想選擇，可根據(jù)患者自身情況、工作及生活對(duì)關(guān)節(jié)功能的依賴程度，自身對(duì)關(guān)節(jié)功能的要求選擇關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換術(shù)。 踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合是常見(jiàn)的骨折并發(fā)癥，對(duì)關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀影響明顯，需重視新鮮骨折的損傷機(jī)制及程度，合理選擇的手術(shù)方式及置入物，以預(yù)防骨畸形愈合；當(dāng)畸形發(fā)生后應(yīng)早期進(jìn)行正確的干預(yù)，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的快速進(jìn)展；在如今，研究技術(shù)的高速發(fā)展，更深入地理解踝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)機(jī)制，提出合理的臨床指南，以指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)正確復(fù)位及矯形，才能預(yù)防和正確處理踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合。 參考文獻(xiàn) 略  |
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