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七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院 黑龍江 七臺(tái)河 154600
1.4觀察標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)叫矯型足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）的踝關(guān)節(jié)-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 1.4隨訪 通過(guò)電話及門(mén)診回訪 2結(jié)果 2.1隨訪結(jié)果 39例術(shù)后經(jīng)過(guò)平均16個(gè)月的隨訪，傷口均1期愈合，無(wú)感染。4例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例出現(xiàn)遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)。6例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，長(zhǎng)距離行走時(shí)出現(xiàn)疼痛。 2.2評(píng)分結(jié)果 術(shù)后X線顯示骨折愈合的平均時(shí)間為12.4（10-16周），經(jīng)美國(guó)叫矯型足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）的踝關(guān)節(jié)-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)得分為85.2（75-100分），其中8例低于80分，術(shù)后預(yù)后較差。其中優(yōu)7例，良26例，優(yōu)良率為85%。 3討論 踝關(guān)節(jié)是人體大關(guān)節(jié)中位置最低、承重最大的關(guān)節(jié)，只有關(guān)節(jié)而壓力分布均勻，才能最大程度的防}卜損傷關(guān)節(jié)軟骨，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而旋后內(nèi)收型工I0踝關(guān)節(jié)骨折損傷嚴(yán)重、機(jī)制復(fù)雜。當(dāng)足處于中立位，遭受內(nèi)翻內(nèi)收應(yīng)力時(shí)，產(chǎn)生了旋后內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折。應(yīng)力首先集中在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，作用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶（跟胖韌帶及距胖前韌帶）和外踝，暴力增加到一定程度，致使韌帶斷裂或外踝骨折發(fā)生（I度損傷）；暴力繼續(xù)，距骨開(kāi)始內(nèi)翻[2]。 以踝穴內(nèi)上角為“支點(diǎn)”，造成脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)上角關(guān)節(jié)而、內(nèi)踝穴軟骨下骨骨折、壓縮，內(nèi)踝骨塊發(fā)生骨折，骨折線呈現(xiàn)“垂直線”樣。內(nèi)踝整體向內(nèi)、向上移位。所以這種特殊類(lèi)型的踝關(guān)節(jié)骨折具有獨(dú)特的、其它踝關(guān)節(jié)骨折不具有的損傷特點(diǎn)：（1）踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷；（2）內(nèi)踝穴軟骨下骨及軟骨損傷；（3）內(nèi)躁穴的骨質(zhì)一定程度的缺損，有可能需要植骨；（4）“垂直線”樣的內(nèi)躁骨折線。 旋后內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折中旋后內(nèi)收Ⅱ度損傷最為嚴(yán)重，常伴有踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的損傷及內(nèi)踝穴的骨質(zhì)缺損，臨床處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙及晚期的復(fù)位丟失。這種類(lèi)型踝關(guān)節(jié)骨折的特點(diǎn)是外踝低位骨折或外側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)躁發(fā)生“垂直樣骨折線”的劈裂骨折，以及同時(shí)發(fā)生的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)而的壓縮骨折。這類(lèi)骨折的臨床報(bào)道較少。在臨床上可以見(jiàn)到，由于對(duì)距骨在踝穴內(nèi)強(qiáng)力內(nèi)收、撞擊內(nèi)踝，導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)而的塌陷及關(guān)節(jié)軟骨的損傷等特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致選擇手術(shù)方式錯(cuò)誤，內(nèi)固定治療不夠堅(jiān)強(qiáng)，晚期骨折移位，復(fù)位丟失，嚴(yán)重影響臨床療效。旋后內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折的旋轉(zhuǎn)主要在冠狀而，距骨通常以踝穴內(nèi)上角為“支點(diǎn)”或稱(chēng)“圓心”，暴力作用過(guò)程中，支點(diǎn)受到向上的巨大壓力，進(jìn)而出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)上角關(guān)節(jié)而的壓縮，內(nèi)踝穴軟骨下骨骨折、壓縮，同時(shí)距骨繼續(xù)旋轉(zhuǎn)內(nèi)移，內(nèi)躁發(fā)生骨折，骨折線由內(nèi)踝穴頂延伸向上，呈現(xiàn)“垂直線”樣骨折線[3]。一旦這種內(nèi)踝的垂直樣骨折在應(yīng)用常規(guī)2枚空心拉力螺釘斜向450內(nèi)固定治療后，螺釘?shù)睦?huì)促使內(nèi)踝骨折塊向上滑移，導(dǎo)致復(fù)位丟失，固定失敗，引起嚴(yán)重的功能障礙，加速踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，內(nèi)踝解剖復(fù)位、脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)而下植骨、內(nèi)踝骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是手術(shù)治療旋后內(nèi)收型II度躁關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵。 本研究中旋后內(nèi)收型11度躁關(guān)節(jié)骨折為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)而的平整和骨、韌帶結(jié)構(gòu)的完整性，延緩或避免創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。術(shù)前LT檢查及三維重建，對(duì)于明確損傷類(lèi)型和指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃具有重要意義，同時(shí)術(shù)中應(yīng)重視距骨軟骨而和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)而的探查，外躁的骨折同樣要求解剖復(fù)位，外側(cè)副韌帶的損傷主張I期修復(fù)，以期獲得良好的臨床療效。 參考文獻(xiàn)： [1]Lundeen R O.Medial impingement lesions of the tibial plafond.[J].Journal of Foot Surgery，1987，26（1）：37-40. [2]俞光榮，樊健，周家鈐，等.旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（4）：336-340. [3]賈斌，張勇，曾國(guó)慶，等.手術(shù)治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：159-159. |
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來(lái)自： 中心醫(yī)院骨科三 > 《踝關(guān)節(jié)骨折》
