這張CT的主人是一個(gè)老年男性，基礎(chǔ)糖尿病，未規(guī)律用藥及監(jiān)測。本次起病表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽半月，因?yàn)榈脱鯇?dǎo)致的暈厥入搶救室。

外院多種抗生素治療效果不佳，肺內(nèi)病變?nèi)栽谶M(jìn)展，且目前化驗(yàn)檢查提示患者存在糖尿病酮癥酸中毒。

暈征（halo sigh）可能更為大家所熟悉，指的是中心結(jié)節(jié)或團(tuán)塊伴周圍磨玻璃影；常常提示侵襲性真菌感染灶伴其周圍出血，但并不特異。

而反暈征（reversed halo sigh）則剛好相反——為周圍一圈更為高密度的實(shí)變影，伴中心磨玻璃影；反暈征最初被認(rèn)為是隱源性機(jī)化性肺炎（COP）的特異性表現(xiàn)，但后來人們漸漸發(fā)現(xiàn)，和他的兄弟一樣，反暈征也不特異。

由于反暈征并不十分常見，看到這么典型的反暈征，我十分激動……

結(jié)合患者為免疫抑制人群，首先考慮感染性疾病，其中曲霉菌、隱球菌、結(jié)核桿菌是常常引起反暈征表現(xiàn)的病原體。非感染性疾病中，血管炎、結(jié)節(jié)病、腫瘤性疾病也需要考慮。

所以，我趕緊給病人吸了幾罐子痰，送了細(xì)菌、真菌、抗酸、Xpert等病原學(xué)檢查，同時(shí)也送了病理科的痰找瘤細(xì)胞。當(dāng)天患者就被呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房收走了，而且入室即完善了支氣管鏡檢查。

但不幸的是泰能+斯沃+拜復(fù)樂+威凡的治療依然沒有留住患者，病人在5月26日（入院兩天）凌晨去世了。

毛霉菌的孢子普遍存在于自然界中，健全的免疫功能使得大多數(shù)人免于其感染，但免疫抑制人群，尤其糖尿病人，易于感染毛霉菌。毛霉菌和其他侵犯血管的霉菌導(dǎo)致的肺炎在影像學(xué)上相似，診斷困難。

故有研究者將兩者進(jìn)行了比較，在一項(xiàng)納入189例真菌肺炎患者的回顧性研究中，37例毛霉菌病患者中的7例（19%）及132例侵襲性曲霉菌病患者中的1例（<1%）存在反暈征；提示反暈征在毛霉菌病患者中更為常見。

且亦有研究報(bào)道在免疫功能受損的宿主中，毛霉菌病似乎是引起反暈征的最常見疾病。而毛霉菌對于伏立康唑無效，此病人給我們的提示是，對于免疫抑制人群出現(xiàn)肺內(nèi)反暈征表現(xiàn)，需考慮經(jīng)驗(yàn)性覆蓋毛霉菌病，可以兩性霉素B為初始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。雖然肺毛霉菌病死亡率高達(dá)87%，但如果在疾病早期接受到積極的治療，也許能改善患者預(yù)后。