拇指卷入旋轉(zhuǎn)的機(jī)床致撕脫性離斷傷。血管、神經(jīng)從近端斷裂抽出，屈、伸肌腱從肌肉肌腱交界處撕脫。遠(yuǎn)近兩端無(wú)明顯挫傷。若血管、神經(jīng)從遠(yuǎn)端撕脫，則不宜再植。（圖1)

圖1

先將撕脫肌腱上的肌肉切除，再按常規(guī)刷洗、消毒離斷的指體。（圖2)

圖2

按常規(guī)清創(chuàng)后，將撕脫血管呈帶狀部分（內(nèi)膜已剝脫)切除。（圖3)

圖3

沿近斷端創(chuàng)緣向第二掌骨背側(cè)皮膚做橫切口。（圖4、5)

圖4

圖5

在第一、第二掌骨背側(cè)找一“Y”形靜脈，自遠(yuǎn)端切斷移位，準(zhǔn)備與斷指靜脈吻合。（圖6、7)

圖6

圖7

在同一切口中找出固有示指伸肌腱自遠(yuǎn)端切斷。（圖8)

圖8

將切斷的肌腱從腕背小切口中抽出。（圖9)

圖9

再通過(guò)拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到斷指近端創(chuàng)面，以備與斷指的拇長(zhǎng)伸肌腱縫接。（圖10、11)

圖10

圖11

于環(huán)指掌橫紋遠(yuǎn)側(cè)做小橫切口，切開(kāi)屈指肌腱鞘，顯露環(huán)指指淺屈肌腱，盡量從遠(yuǎn)端切斷（圖12)

圖12

于掌側(cè)腕橫紋處做小橫切口，將切斷的環(huán)指淺屈肌腱從切口抽出。（圖13)

圖13

用探針將環(huán)指指淺屈肌腱通過(guò)腕管（腕掌橫韌帶下)引至拇指斷面，以備代替拇長(zhǎng)屈肌腱（圖14)

圖14

沿大魚(yú)際紋做切口，顯露并分離示指橈側(cè)指固有動(dòng)脈，最遠(yuǎn)端切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端移位到拇指創(chuàng)面，準(zhǔn)備與斷指動(dòng)脈吻合。顯露交分離示指尺側(cè)指神經(jīng)，最遠(yuǎn)端切斷，近端移向拇指，準(zhǔn)備與斷指神經(jīng)吻接。（圖15、16)

圖15

圖16

指骨用單枚克氏針作斜向固定。若從掌指關(guān)節(jié)離斷，則做關(guān)節(jié)融合。（圖17)

圖17

移位的示指固有伸肌腱與斷指的拇長(zhǎng)伸肌腱縫接，作“8”字縫合。（圖18、19)

圖18

圖19

移位的環(huán)指指淺屈肌腱與斷指的拇長(zhǎng)屈肌腱用3-0無(wú)創(chuàng)傷線縫接。改良Kessler縫合法。調(diào)節(jié)指屈伸肌腱張力于拇指休息位。（圖20、21)

圖20

圖21

移位的示指尺側(cè)指神經(jīng)與斷指尺側(cè)指神經(jīng)縫接。（圖22)

圖22

移位的“Y”形靜脈與斷指背側(cè)的兩 條靜脈吻合。（圖23、24)

圖23

圖24

移位的示指橈側(cè)指動(dòng)脈與斷指的尺側(cè)指動(dòng)脈吻合。（圖25、26)

圖25

圖26

放松止血帶觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況?？p合皮膚。（圖27)

圖27

術(shù)后一年，再植拇指外觀及功能良好。（圖28)

圖28

另一例拇指離斷，同時(shí)手背有一塊7cmx8cm的皮膚撕脫。拇指再植方法同前；將撕脫的皮膚修剪成全厚層皮片，原位植回創(chuàng)面。適當(dāng)加壓包扎，注意勿妨礙靜脈回流。（圖29)

圖29

再植拇指及全厚皮片移植成活良好。術(shù)后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。（圖30)

圖30

拇指與各指相捏。（圖31)

圖31