怎樣教糖尿病患者吃水果？碰到像老王這樣的患者，你是怎么引導(dǎo)的？

筆者轄區(qū)有名患者叫老王，患2型糖尿病3年多，平常規(guī)范服降糖藥物，血糖均在5～6mmol／L之間，今天空腹血糖8.7mmol／L，火急火燎地跑到門(mén)診來(lái)問(wèn)我。

老王說(shuō)，某醫(yī)生告訴他，西瓜含糖量低可以吃。忌口很長(zhǎng)一段時(shí)間的老王聽(tīng)到這個(gè)消息，別提多高興了，再加上這幾天天氣熱，吃西瓜剛好能解暑。

于是，這幾天，他天天吃西瓜，每次都吃一斤以上。

我聽(tīng)老王這么一說(shuō)，立馬知道問(wèn)題出在哪了。我告訴他，血糖之所以升高，就是吃西瓜吃多了！

西瓜雖然含糖量低（6.8%），但血糖生成指數(shù)是72，一斤西瓜的糖負(fù)荷就達(dá)到了24.5（以不超過(guò)10為宜），血糖自然控制不好。

糖尿病患者到底能不能吃水果，該怎么吃？

回答這個(gè)問(wèn)題，我們需要了解影響血糖的三個(gè)指標(biāo)：碳水化合物含量、血糖生成指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)GI）和糖負(fù)荷（以下簡(jiǎn)稱(chēng)GL）。

就是平常所稱(chēng)的含糖量，指的是100g食物所含的碳水化合物，代表著食物的熱量。

糖尿病患者每天要嚴(yán)格控制攝入量，就是控制總熱量，如果攝入總熱量過(guò)多，就會(huì)影響血糖，加重糖尿病。在一天總熱量不變的情況下，吃些水果是可以的。

但是，患者攝入多少熱量的水果，就需要從主食中減少相應(yīng)的熱量。為了保證食物的多樣性，還是以低熱量水果為好。

含糖量<10%為低糖水果，含糖量10%-20%為中糖水果，含糖量>20%為高糖水果。

GI值是指進(jìn)食50g食物后2小時(shí)內(nèi)的血糖增值與進(jìn)食50g葡萄糖后2小時(shí)內(nèi)血糖增值的比值，是衡量該食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

GI越高的食物，進(jìn)入胃腸道后消化快，吸收率高，葡萄糖進(jìn)入血液的峰值高，血糖升的高、波動(dòng)大，不利于糖尿病患者的血糖控制。

GI<55為低GI食物；55-70為中GI食物；GI>70為高GI食物。

GL值是指食物中可利用的碳水化合物（以含糖量計(jì)算）與該種食物GI的乘積再除以100。它能綜合反映食物中糖的性質(zhì)和攝入量，同時(shí)考慮了食物中碳水化合物的質(zhì)與量對(duì)血糖和胰島素的影響。

GL<10為低GL食物；10-20為中GL食物；GL>20為高GL食物。

判斷一個(gè)水果（食物也是一樣）對(duì)血糖的影響，不能把水果的含糖量和GI分開(kāi)看，要把這兩個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，也就是GL，GL才是關(guān)鍵的一個(gè)指標(biāo)，只要這樣才能找到適合的水果。

常見(jiàn)水果的含糖量、GI、GL及熱量排行榜見(jiàn)下圖，綠色部分可以食用，黃色部分限量食用，紅色部分不建議食用。

綜合以上情況，糖尿病患者進(jìn)食水果需遵守以下原則：

血糖控制的比較理想，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L， 糖化血紅蛋白＜7.5%。

血糖控制不理想再吃水果，就是自找麻煩，沒(méi)有人愿意為了吃水果而增加降糖藥物吧。如果確實(shí)想吃水果，那就用西紅柿或黃瓜來(lái)代替。

安排在兩餐之間進(jìn)食，尤其是快到飯點(diǎn)時(shí)間經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感的患者，建議用水果充當(dāng)點(diǎn)心。

不管什么樣水果，多少都含有熱量，尤其是含糖量高的水果。所以要控制水果的進(jìn)食量，應(yīng)在主食中扣除進(jìn)食水果的熱量。

選擇低GL的水果，可以多樣化，以不超過(guò)10GL為原則。高GL的水果不宜食用，如：熟香蕉、棗、椰子、葡萄干等。

一些低GL但高GI的水果如西瓜，為了減少食后血糖聚升，每次只能吃少量，可以分多次食用。

這點(diǎn)最重要，以上很多都是理論上的東西，GI值是以正常人為標(biāo)準(zhǔn)，且個(gè)體不同，消化吸收能力也不一樣，對(duì)血糖的影響也有差異。

所以當(dāng)患者剛進(jìn)食水果時(shí)，或進(jìn)食水果的品種和/或量有變化時(shí)，都要監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，然后根據(jù)血糖情況決定吃或不吃，或量的增減。以此類(lèi)推，可以用于GL相差不大的水果。

再回到上面的問(wèn)題，究竟該怎么教老王吃水果？

老王，血糖均在5～6mmol／L之間，血糖控制滿(mǎn)意，想吃西瓜或其他水果。

第一種方法：建議西瓜攝入量每天控制在半斤以?xún)?nèi)，分2-3次在兩餐之間食用，并在主食中減少77.5千卡熱量，折算熟米飯約70g，或生米約20g（100g熟米飯熱量為116千卡，100g生米熱量為346千卡)。

第二種方法：換成其它低GL的水果，如200g的櫻桃或草莓，合計(jì)GL為8.6，熱量為156千卡，分2-3次在兩餐之間食用，并在主食中減少156千卡熱量,折算熟米飯約130g，或生米約50g。

囑咐在進(jìn)食水果期間要連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖(空腹、餐后)2-3天，根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整。

最后筆者給大家提個(gè)小問(wèn)題：

參考文獻(xiàn)：中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版，第6版，楊月欣主編，2018.7