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2018 年歐洲高血壓指南與2013 年指南（上一版）保持了很好的連續(xù)性，穩(wěn)中求進(jìn)、穩(wěn)中求變，使人更容易接受與理解。 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 8月25號(hào)，歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）科學(xué)年會(huì)盛大開幕，來(lái)自世界150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)、3萬(wàn)多業(yè)內(nèi)同行參與了會(huì)議。值得關(guān)注的是，2018 ESC/歐洲高血壓學(xué)會(huì)（/ESH）動(dòng)脈高血壓管理指南在會(huì)中正式頒布[1]。 圖1：ESC/ESH高血壓指南全文在線發(fā)布 學(xué)界普遍認(rèn)為，歐洲高血壓新指南嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)健，而又不乏新意。那么，這版指南到底有哪些更新要點(diǎn)呢？且隨小編一起來(lái)看看。 1 140/90mmHg！高血壓診斷值維持不變 回想起，2017年11月公布的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（AHA/ACC）高血壓指南，依舊是“顛覆”性十足。曾“激進(jìn)”地將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80 mmHg，一度引起學(xué)界熱議。 與AHA/ACC相比，ESC/ESH則更顯嚴(yán)謹(jǐn)、沉穩(wěn)，新版指南仍然堅(jiān)持以 ≥ 140/90 mmHg為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，并保留了原有高血壓分級(jí)（詳見(jiàn)圖2）。但診斷界值不變，并不意味著對(duì)待高血壓的態(tài)度沒(méi)有改變。 圖2：ESC/ESH高血壓指南血壓分類和高血壓等級(jí)定義（血壓測(cè)量值是基于診室血壓） 2 強(qiáng)調(diào)早期藥物治療 對(duì)比上一版歐洲高血壓指南，不難發(fā)現(xiàn)新指南對(duì)高血壓的治療建議更為積極。在啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)方面，新指南建議對(duì)于存在確定的心血管疾病，尤其是冠心病的極高危患者，當(dāng)血壓超過(guò)130/85 mmHg時(shí)即考慮藥物治療，而上一版指南并不推薦對(duì)這類患者予以降壓藥物治療。
3 積極降壓，推薦更為嚴(yán)格的降壓目標(biāo)值 在降壓目標(biāo)值方面，AHA/ACC指南受到了SPRINT研究結(jié)論的巨大影響，采取了“一刀切”方案，推薦大部分患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。而ESC/ESH與AHA/ACC不同，其在重視SPRINT研究結(jié)果的前提下，推薦更為嚴(yán)格的降壓策略。 圖3：ESC/ESH高血壓指南推薦收縮壓降壓目標(biāo)值
4 推薦起始聯(lián)合降壓治療，優(yōu)選FDC 盡管已有確實(shí)有效的降壓藥物，但目前全球高血壓的控制率仍然很低。因此，迫切需要解決導(dǎo)致已治療患者中的血壓控制不良的因素，尤其是治療慣性（臨床醫(yī)生未能上調(diào)治療強(qiáng)度）以及患者對(duì)多種藥物的依從性差。 基于以下幾個(gè)關(guān)鍵原則和建議，ESC/ESH制定了藥物選用策略，為降壓治療提供簡(jiǎn)單實(shí)用的建議：
專家點(diǎn)評(píng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 王長(zhǎng)華 更為積極、主動(dòng)的降壓治療策略 高血壓治療的單藥策略、患者對(duì)長(zhǎng)期降壓藥物依從性差，被認(rèn)為是導(dǎo)致血壓控制不良的主要因素。2018 ESC/ESH高血壓管理指南提出了更為積極的主動(dòng)的治療策略，推薦大多數(shù)的高血壓患者就應(yīng)該初始兩藥聯(lián)合，并推薦優(yōu)選RAS抑制劑＋利尿劑或CCB，并將FDC作為優(yōu)選藥物。 臨床實(shí)踐可考慮選擇“起始聯(lián)合＂的降壓策略，RAS抑制劑＋利尿劑或CCB降壓方案使多數(shù)鹽敏感性高血壓的中國(guó)患者獲得更好的療效。此外，F(xiàn)DC簡(jiǎn)化治療策略在幫助高血壓患者減少服藥片數(shù)的同時(shí)獲得更簡(jiǎn)便有效治療，也可以使降壓更強(qiáng)、達(dá)標(biāo)更早，并通過(guò)改善患者依從性而帶來(lái)更多心血管獲益。 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 章麗珠 推薦起始聯(lián)合降壓治療，優(yōu)選FDC 2018年ESC/ESH高血壓指南是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而又不乏新意的指南。對(duì)于高血壓的管理，新指南推薦大多數(shù)高血壓患者的初始治療應(yīng)為聯(lián)合治療，且突出強(qiáng)調(diào)FDC的使用，優(yōu)選的聯(lián)合用藥為RAS抑制劑+CCB或利尿劑。 大多數(shù)患者單藥治療往往療效欠佳，需聯(lián)合治療才能控制血壓，起始聯(lián)合治療可提供快速、有效、持續(xù)并且耐受性良好的血壓控制效果。在新指南中，雙聯(lián)和三聯(lián)均有可選擇的方案，為高血壓管理提供了更好更優(yōu)的選擇，而且可供選擇的FDC已有循證證實(shí)初始小劑量不僅優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量單藥療效，而且具有使降壓達(dá)標(biāo)更快，改善預(yù)后的優(yōu)點(diǎn)。 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 劉穎 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不變，倡導(dǎo)積極降壓理念 2017 AHA/ACC指南頒布后，其下調(diào)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的做法引起很大爭(zhēng)議。而剛出的ESC/ESH指南仍舊延續(xù)了≥140/90 mmHg 這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但沿用以前的診斷標(biāo)準(zhǔn)不等于沿襲既往的防治策略。歐洲高血壓新指南中最值得關(guān)注的是將＜130/80mmHg 作為多數(shù)高血壓患者的降壓治療目標(biāo)值，這意味著歐洲學(xué)者也認(rèn)為應(yīng)該更嚴(yán)格地控制血壓，以期更為顯著地降低高血壓相關(guān)的靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)。這一做法與美國(guó)高血壓指南相一致。 歐洲高血壓新指南建議65-80歲的高血壓患者血壓控制在 130-139 mmHg；對(duì)于80 歲以上的高齡患者，只要患者耐受良好，建議130-139 mmHg作為其血壓控制目標(biāo)；高血壓患者無(wú)論其心血管危險(xiǎn)水平如何，均應(yīng)將舒張壓控制在＜80 mmHg。由此可見(jiàn)，2018歐洲高血壓新指南對(duì)于各類人群的血壓控制均做出了更為積極的推薦，這是倡導(dǎo)積極降壓理念的具體表現(xiàn)。臨床上我們應(yīng)該更多地啟用類似于奧美沙坦這類平穩(wěn)強(qiáng)效的降壓藥物，來(lái)幫助患者積極得控制血壓水平。 參考文獻(xiàn)：2018 ESC/ESHGuidelines for themanagement of arterial hypertension.[J] European Heart Journal(2018) 00, 1–98.doi: 10.1093/eurheartj/ehy339. |
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來(lái)自： 鐵皮515 > 《中醫(yī)養(yǎng)生》
