2018年6月9日巴塞羅那下午16點(diǎn)45分,北京時(shí)間晚間22點(diǎn)45分，歐洲高血壓學(xué)會(huì) (ESH, European Society ofHypertension)召開了2018ESH/ESC 高血壓指南發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)上，專家們指出該指南相較于2013ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南進(jìn)行了大量的修改，提出了一些新的概念并增加了許多新的章節(jié)。以下是2018年ESH/ESC高血壓指南主要更新要點(diǎn)： 

高血壓的定義

高血壓定義和分級(jí)較2013指南沒有變化：高血壓定義為診室血壓SBP≥140和/或DBP≥90mmHg（表1）

等同于24小時(shí)動(dòng)態(tài)平均值≥130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓平均值≥135/85mmHg

血壓測(cè)量和篩查

推薦診室外血壓測(cè)量以確定白大衣高血壓和隱匿性高血壓、明確降壓治療效果以及識(shí)別藥物副反應(yīng)的可能原因

心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2018 ESH/ESC高血壓指南采用了基于SCORE系統(tǒng)的10年心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

對(duì)于已經(jīng)存在心腎疾病、糖尿病、有顯著升高的單一風(fēng)險(xiǎn)因子（如膽固醇）或高血壓引起的左室肥大的高危及極高危的高血壓患者，推薦用SCORE系統(tǒng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于高血壓患者，推薦使用他汀類藥物及抗血小板治療進(jìn)行二級(jí)預(yù)防

何時(shí)啟動(dòng)降壓治療

基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和現(xiàn)有疾病情況，對(duì)不同級(jí)別的高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物治療（表1）

降壓目標(biāo)

基于診室血壓的推薦降壓目標(biāo)：所有患者的首要治療目標(biāo)應(yīng)為將患者血壓降到<140>；可耐受的情況下大部分患者的血壓應(yīng)該降到130/80mmHg或更低；無論合并癥的級(jí)別及風(fēng)險(xiǎn)，所有患者的舒張壓都應(yīng)考慮降到<>80mmHg （表2）

生活方式改變

推薦每日鹽攝入量＜5g；控制飲酒；改善飲食結(jié)構(gòu)；控制體重；加強(qiáng)鍛煉；戒煙

藥物治療

ACEI、ARB、β阻滯劑、CCB和利尿劑ü大部分患者推薦以RAS阻滯劑為基礎(chǔ)的初始聯(lián)合治療

初始雙藥聯(lián)合治療降壓速度更快、耐受性更好、血壓達(dá)標(biāo)率更高；SPC治療患者依從性更好；雙藥聯(lián)合無法血壓達(dá)標(biāo)的患者采用三藥聯(lián)合治療ü低風(fēng)險(xiǎn)的1級(jí)高血壓患者或老老年患者（≥80歲）或虛弱的患者可采用單藥治療

基于設(shè)備的治療方法

不推薦基于設(shè)備的降壓治療，除非有更多的研究證明其安全性及有效性

合并疾病和特殊人群的降壓治療

糖尿病患者：推薦血壓≥140/90mmHg的患者起啟動(dòng)藥物降壓治療；降壓目標(biāo)為SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg,DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65歲的老年患者，SBP控制在130~<>

CKD患者：推薦血壓≥140/90mmHg的患者起啟動(dòng)藥物降壓治療；降壓目標(biāo)為SBP 130~140mmHg；應(yīng)針對(duì)患者的耐受性、腎功能及電解質(zhì)情況進(jìn)行個(gè)體化治療；RAS阻滯劑對(duì)微量蛋白尿及蛋白尿有很好的治療效果；推薦采用RAS阻滯劑和CCB或利尿劑進(jìn)行初始聯(lián)合治療

CAD患者：降壓目標(biāo)為SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg, DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65歲的老年患者，SBP控制在130~140mmHg；推薦采用RAS阻滯劑和β阻滯劑或CCB，CCB和利尿劑或CCB， β阻滯劑和利尿劑進(jìn)行初始聯(lián)合治療

心衰或左室肥大患者：推薦血壓≥140/90mmHg的患者起啟動(dòng)藥物降壓治療；對(duì)HFrEF的患者，推薦包含ACEI/ARB和β阻滯劑及利尿劑和/或鹽皮質(zhì)受體拮抗劑的降壓藥物治療方案；左室肥大的患者推薦RAS阻滯劑聯(lián)合CCB/利尿劑，SBP應(yīng)控制在120~130mmHg

難治性高血壓：推薦在已有治療方案基礎(chǔ)上加用低劑量螺內(nèi)酯；對(duì)螺內(nèi)酯不耐受的患者加用更多的利尿劑如依普利酮、阿米洛利、高劑量噻嗪類/噻嗪樣利尿劑/袢利尿劑、比索洛爾或多沙唑嗪

隨訪

降壓治療開始后，每?jī)稍轮辽儆幸淮坞S訪評(píng)估降壓效果及副反應(yīng)，直到患者血壓達(dá)標(biāo)；3-6個(gè)月內(nèi)確定血壓達(dá)標(biāo)

至少每?jī)赡赀M(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)因子和靶器官損傷評(píng)估

完整版2018 ESH/ESC 高血壓指南將在8月25日在慕尼黑召開的ESC年會(huì)上正式發(fā)布，屆時(shí)諾華高血壓醫(yī)學(xué)部會(huì)有更多的信息發(fā)布，請(qǐng)大家繼續(xù)關(guān)注！

MCC批號(hào)MED1806465 有效期2019-06-10，過期資料，視同作廢