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一、高血壓三率？
世界衛(wèi)生組織已確定高血壓是全球死亡率的主要危險因素。我國高血壓患病率2.3億, 居世界之首。有數(shù)據(jù)顯示70%以上的高血壓患者用藥不合理，其中75%不達標，明顯影響患者的存活期和生存質(zhì)量。
人群高血壓三率(%)調(diào)查顯示（2010年）
知曉率 治療率 控制率
美國 80 75 40
中國 48.4 38.5 9.5
二、降壓目標值？
2013 ESH/ESC新版高血壓指南以大量循證醫(yī)學證據(jù)為依據(jù)修訂對降壓目標值的推薦。
新指南推薦：
收縮壓 （SBP）：＜140 mmHg （心血管高?；颊?、低?；颊呓y(tǒng)一目標值）
舒張壓 （DBP）：＜90 mmHg （糖尿病患者盡可能控制在80～85 mmHg）
老年患者（SBP）：＜80歲盡可能＜140 mmHg；≥80歲盡可能140～150 mmHg。
三、降壓原則？
㈠長期治療原則
㈡逐漸增量、緩慢降壓原則
㈢聯(lián)合用藥原則
㈣個體化原則
四、一線降壓藥？
國內(nèi)外一線降壓藥物
分類 代表藥
普利類：〔ACEI、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥〕 卡托普利(開博通)
沙坦類：〔ARB、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥〕 氯沙坦(科素亞)
地平類：〔CCB、鈣通道阻滯藥〕 硝苯地平(心痛定)
洛爾類：〔β-B、β受體阻滯劑〕 普萘洛爾(心得安)
利尿類：〔HCTZ、利尿藥〕 氫氯噻嗪、吲達帕胺(納催離)
2013 ESH/ESC新版高血壓指南：
㈠ACEI、ARB、CCB、β-B、HCTZ五大類藥物均是起始及維持單藥或聯(lián)合治療的適宜之選。
㈡不推薦首選某種利尿劑，不認為與其他利尿劑相比，某種利尿劑更具臨床優(yōu)勢；
㈢鈣離子拮抗劑療效及獲益是否優(yōu)于利尿劑或ACEI等尚需驗證；
㈣ACIE與ARB顯著降低尿蛋白，改善心衰結(jié)局，但兩者孰優(yōu)孰劣尚無定論；
新指南未就降壓藥物的選擇進行一線、二線、三線的層次性推薦，而是強調(diào)個體化治療由醫(yī)生根據(jù)臨床及人
口學特征決定選藥。
五、聯(lián)合降壓？
由于高血壓的機制多元性，降壓治療的趨勢是聯(lián)合用藥，可以二聯(lián)也可三聯(lián)。
聯(lián)合降壓指證：
㈠Ⅱ期高血壓（血壓比目標水平高20/10mmHg以上）；
㈡存在多個心血管危險因素；
㈢伴有心血管疾病、腎病、糖尿病等；
2013 ESH/ESC新版高血壓指南：
㈠聯(lián)合治療優(yōu)勢在于機制互補，不良反應減少，療效更強，依從性更好，獲益更多；
㈡不達標可三藥或換藥聯(lián)合治療；
㈢不推薦RAS阻斷劑聯(lián)合治療；
㈣聯(lián)合治療的獲益與降壓程度成正比；
㈤應首選臨床試驗中成功應用的組合方案；
㈥單藥復方制劑可減少每日服用片數(shù)，提高依從性，應被推薦應用。
六、如何選藥？
2013 ESH/ESC新版高血壓指南：對某些特殊患者而言，某些藥物更具靶器官保護效應而被優(yōu)先推薦。
選藥參考：
㈠高血壓伴糖尿病 →可選普利類/沙坦類
㈡高血壓伴腎功不全 →可選普利類/沙坦類
㈢高血壓伴左室肥厚 →可選普利類/沙坦類/地平類
㈣高血壓伴代謝綜合征 →可選普利類/沙坦類/地平類
㈤高血壓伴心梗后 →可選普利類/沙坦類/洛爾類
㈥高血壓伴心衰 →可選普利類/沙坦類/洛爾類/利尿劑
七、用藥注意？
㈠初始劑量及增減劑量宜小，不可亂停藥；
㈡定時測血壓，首選長效藥，降壓需達標；
㈢長期、連續(xù)、平穩(wěn)、有效、聯(lián)合降血壓；
㈣關(guān)注各類降壓藥不良反應，避免禁忌癥。
八、治療新理念？
㈠治療目的是最大程度降低心血管事件和死亡總危險。
㈡與"降壓治療越低越好"相比"J型曲線"理念似乎更為合理和流行（2013ESH/ESC新指南）。
九、治療新策略？
㈠降低升高的血壓本身；2013ESH/ESC新版高血壓指南強調(diào)降壓藥物的獲益多取決于其降壓作用。
㈡逆轉(zhuǎn)所有相關(guān)危險因素。
十、降壓治療的啟動？
2013ESH/ESC新版高血壓指南：更多循證醫(yī)學標準，對正常高值血壓不推薦藥物治療。
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