學(xué)習(xí)目的：

• 使用系統(tǒng)方法評估骨骼X光片

• 描述脊柱解剖學(xué)

• 理解穩(wěn)定性的概念和3列概念

• 了解可能導(dǎo)致的損傷機制和可能的骨折/脫位

• 尋找微妙的傷害并了解其臨床意義

• 了解常見的同名詞

• 認識到潛在的韌帶損傷

• 識別脊柱周圍常見的病理狀況

骨折患病率：

成人胸腰椎骨折的60-70％發(fā)生在T12，L1和L2，在T11和L4之間可見90％的骨折。

因此，在投照時，T11 / T12應(yīng)該包括在所有創(chuàng)傷性腰椎X線片上。

20％的胸腰椎骨折與其他骨骼損傷有關(guān)：

胸腰椎交界處壓縮性骨折＋根骨骨折（fracture of os calcis）。

上胸椎楔形骨折+胸骨骨折（sternum fractures）。

正側(cè)位片評估：

椎體高度應(yīng)該相等。

椎間盤間隙的寬度應(yīng)均勻。

上下終板的連續(xù)性：應(yīng)保持不間斷。

棘突間的距離應(yīng)相等。

追蹤后部元素; 椎弓根，椎板和棘突。

具體在AP圖像：

軟組織征象 - 鄰近胸椎左側(cè)的椎旁線擴張表明骨折引起的血腫：

胸腔帽（pleural cap） - 指一個椎旁血腫，在肺尖部。（Pleural cap.(Noun) This is the same entity as the 'apical cap (sign)'. It appears interchangeably in medical literature, most often related to chest trauma. （名詞）這是與“apical cap（sign）”相同的實體。 它在醫(yī)學(xué)文獻中可互換使用，通常與胸部創(chuàng)傷有關(guān)。）

椎間距離-  從L1到L5應(yīng)逐漸變寬。

橫突應(yīng)保持不變。

具體在側(cè)圖像：

排列順序-- 追蹤前、后和spinolaminar線。 如果其中兩條線被破壞，則傷害被認為是不穩(wěn)定的。

椎體后部皮質(zhì)應(yīng)略凹。

傷害的意義和穩(wěn)定的概念：

為了評估穩(wěn)定性，脊柱可以分成三個“柱”：

前柱 - 涉及椎體/椎間盤的前三分之二和前縱韌帶。

中柱 - 涉及椎體/椎間盤的后部和后縱韌帶。

后柱 - 涉及后部附件 - 椎板，小關(guān)節(jié)，棘突和相關(guān)的韌帶。

如果三個柱中的兩個被破壞，則認為脊柱損傷是不穩(wěn)定的。

如果中間柱被破壞，還涉及前柱或后柱，損傷是不穩(wěn)定的。

中柱是脊柱樞轉(zhuǎn)成彎曲和伸展的支點。通常認為中柱保持完整，因此在簡單的屈曲和伸展損傷中是穩(wěn)定的。軸向壓縮，牽引和旋轉(zhuǎn)損傷，或這些與屈曲或伸展的組合，通常會破壞中柱。

急性創(chuàng)傷的分類：

1、楔形壓縮骨折：

向前屈曲導(dǎo)致前椎體的楔形壓縮畸形，椎體的正常后部凹保持完整。通常與上終板斷裂相關(guān)：

2、爆裂性骨折：

最初可能看起來是前楔形壓縮性骨折，但是對側(cè)位片更仔細檢查，會發(fā)現(xiàn)后椎體的碎片向椎管內(nèi)的移位。 這可能是輕微的，并且后椎體皮質(zhì)的正常凹度的損失可能是唯一的指證。 AP可能表現(xiàn)出椎弓根間距的擴大，通常伴有椎體下半部的矢狀骨折。 神經(jīng)功能缺損的概率很高。

3、Chance骨折：

是Chance于1948年首先報道。對此類骨折早期認識見于使用保險帶的乘車人員緊急剎車造成身體上部屈曲并向前的剪力導(dǎo)致骨折，但逐漸發(fā)現(xiàn)此類骨折并非只發(fā)生于系安全帶人員，認為稱之為屈曲過伸型骨折應(yīng)該更為合理。根據(jù)骨折損傷節(jié)段及韌帶損傷位置將此類骨折分為四型，其中單一平面，骨折線貫通棘突、椎弓根、椎體骨性結(jié)構(gòu)的稱之為Chance骨折，占屈曲過伸型骨折的47.3%。

隨著分離的增加，AP將顯示出“空的”椎體，因為后部附件不會疊加在椎體上。 椎間距離的增加和椎弓根或棘突的連續(xù)性的中斷將會增加。 側(cè)位片將顯示棘突間距離的增加，棘突/椎板/椎弓根的水平骨折進入椎骨終板。

4、骨折脫位：

前后椎體線將顯示出不對齊，后面的小關(guān)節(jié)被破壞。 與下方椎體前楔形相關(guān)聯(lián)，伴有由前上緣產(chǎn)生的特征性三角形碎片。 也可見側(cè)向位錯。 神經(jīng)功能損傷的概率很高：

5、橫突骨折：

橫突可能發(fā)生骨折。 這些通常是細微的，只有通過仔細窗口的圖像才能看到。因為 腸道氣體影像常常掩蓋圖像細節(jié)：

病理性：

1、椎體退變：指椎間隙狹窄，終板硬化和骨贅形成所證實的椎間盤間隙的退行性變化。 小關(guān)節(jié)OA可以在后面看到。 相關(guān)的骨贅可能會撞擊神經(jīng)根孔。

2、 峽部崩裂（Spondylolysis）：可能是急性或慢性起源的骨折，從橫跨峽部的下小關(guān)節(jié)突延伸到上關(guān)節(jié)突的斷裂（所述峽部是所述位于小關(guān)節(jié)內(nèi)的區(qū)域）。 這種缺損可能是雙側(cè)的，可能導(dǎo)致腰椎滑脫。 通過識別“Scotty狗”，在脊柱斜位X光片上可以清晰看到：

鼻=橫突

眼=椎弓根

耳=關(guān)節(jié)突

前腿=下小面

頸部=骨折

3、滑脫（Spondylolisthesis）：一個椎體相對另一個椎體向前移位。 可能是由于：

外傷

峽部的先天性發(fā)育異常

退行性小關(guān)節(jié)病

可能不是對癥，但是，如果嚴重，可能會導(dǎo)致椎間孔狹窄，引起神經(jīng)根受到撞擊。 因此，它將通過外科手術(shù)治療。 等級I指的是高達25％的位移，等級II指的是25-50％的不對齊：

4、佩吉特?。≒aget's disease）：

腰椎經(jīng)常受到影響。 有三個主要特點：

骨擴大了

皮質(zhì)增厚

小梁是粗糙的

5、轉(zhuǎn)移性疾病：

原發(fā)性腫瘤可能轉(zhuǎn)移到椎體。 可能要么表現(xiàn)出“蟲蛀”，透過性增強外觀：

或者，具體地涉及一個腰椎，“象牙椎骨”：

或破壞椎弓根：

6、腹主動脈瘤：

患有背痛的傷員可能是由于腹主動脈瘤引起的。 如果主動脈鈣化，可以在AP或側(cè)位腰椎X線片上證實：

7、強直性脊柱炎：

指前縱韌帶和后縱韌帶和椎間盤的鈣化，導(dǎo)致脊柱從骶髂關(guān)節(jié)向上融合穿過胸腰椎到頸椎。 這種“竹脊”可能會破裂：