|
比較常見(jiàn)，約占全身骨折的5%-6%，以胸腰段多見(jiàn)。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位，合并脊髓損傷最高可達(dá)70%。
1、脊柱組成
2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 椎體 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峽部 橫突和棘突 前、后縱韌帶 黃韌帶 棘上韌帶 棘間韌帶 椎間關(guān)節(jié) 椎間盤
暴力是主要原因：
1、間接暴力：絕大多數(shù)，如高空墜落，重物砸傷
2、直接暴力：少數(shù)，如槍彈傷
1、根據(jù)受傷的損傷機(jī)制
（1）壓縮骨折：
（2）屈曲---分離骨折
（3）旋轉(zhuǎn)骨折 （4）伸展---分離骨折
2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性 （1）穩(wěn)定型 （2）不穩(wěn)定型骨折
3、依據(jù)骨折形態(tài) （1）壓縮骨折
（2）爆裂骨折 （3）撕脫骨折 （4）Chance骨折
4、根據(jù)骨折的程度和部位
（1）胸腰椎骨折和脫位：
單純性楔形壓縮骨折：前柱受損，常是高空墜落所致 穩(wěn)定性爆破型骨折：前中柱受損
不穩(wěn)定性爆破型骨折：三柱受損 Chance骨折：椎體水平狀撕裂 屈曲---牽拉型損傷
（2）頸椎骨折和脫位 屈曲型損傷：前方半脫位，30%-50%；雙側(cè)頸椎間關(guān)節(jié)脫位；單純壓縮性骨折 垂直壓縮所致骨折：Jefferson骨折；爆破型骨折C5、6 80% 過(guò)伸損傷：過(guò)伸性脫位；損傷性樞紐椎弓骨折 其他：齒狀突骨折；3型
有嚴(yán)重外傷史 局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能站立，翻身困難 合并腹膜后血腫癥狀（腹脹，腹疼或腸麻痹） 合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)
詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意其他部位的損傷（復(fù)合傷的診斷） 全面、有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命 逐個(gè)進(jìn)行，望、觸、動(dòng)、量順序 檢查是否有脊髓損傷 X線檢查：首選 CT或MRI檢查
若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。
保守治療： （1）適應(yīng)癥： 單純性壓縮骨折不到1/5者 年老體弱不能耐受手術(shù) 無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀
（2）方法：
藥物治療： 激素 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物
手術(shù)治療： （1）手術(shù)指征：
開(kāi)放性脊柱損傷并有異物存在者 椎體爆裂骨折或骨折脫位，影像學(xué)檢查明確顯示有骨折片或椎間盤內(nèi)容物侵入椎管者 脊椎中、后柱損傷有椎板，椎弓板或關(guān)節(jié)突骨折碎片侵入椎管者 關(guān)節(jié)突跳躍經(jīng)顱骨牽引不能復(fù)位者 脊椎紅、后柱遭受破壞，需要進(jìn)行穩(wěn)定手術(shù)者 由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，癱瘓平面上開(kāi)，癥狀逐漸加重者 齒狀突骨折2型移位超過(guò)4mm者，前路螺釘或后路C1、2植骨及鋼絲捆扎
|
