【原文】張星五大令(紹棠桐城人)宰昆山時(shí)，其如君年四十余，患血崩癥，經(jīng)醫(yī)治愈。自是遂不能寐，精神疲憊，飲食不多，延予治之。左脈細(xì)小，心脈尤弱，臍左有動(dòng)氣勃勃，甚則上沖，心悸多汗，勁胸間嘗覺(jué)筋掣，蓋血舍空虛，筋無(wú)血養(yǎng)，而虛陽(yáng)不能斂納也。乃與阿膠雞子黃湯，稍能寐，遂接服至十五劑，病大退，飲食亦較多矣。嗣以原方加生地、熟地，制成膏劑，常服全瘳。

譯：張星五是紹棠桐城人，作為縣令主管昆山時(shí)，他的小妾年紀(jì)有四十多歲，患了血崩癥，經(jīng)過(guò)醫(yī)者治療而痊愈。但從此后就不能睡覺(jué)，漸漸地變得精神疲憊，飲食不多，延請(qǐng)我為她治療。我診察她的脈象，左手脈細(xì)小，心經(jīng)脈象尤其弱小，左側(cè)肚臍有勃勃而動(dòng)的一股氣，厲害的時(shí)候就向上沖，常常心悸，而且多汗，頸項(xiàng)與胸部之間曾經(jīng)覺(jué)得筋脈抽搐，大概是血舍空虛，筋節(jié)得不到血液的滋養(yǎng)，進(jìn)而因?yàn)檠搶?dǎo)致陽(yáng)氣不能收斂歸藏。我就給她開(kāi)了阿膠雞子黃湯，漸漸地病人能夠睡覺(jué)了，于是接連服用到十五劑，病邪大部分退去，飲食也較以前多了。接著用以原方加上生地、熟地，制成膏劑，讓病人常服，最后病人完全康復(fù)。

析： 先說(shuō)病證。從病史看，曾患血崩，因?yàn)楦尾匮?，心生血，脾統(tǒng)血，應(yīng)該是與肝、心、脾三經(jīng)的病變有關(guān)。那么，是實(shí)證還是虛證呢？首先沒(méi)有寒熱的明顯癥狀，與實(shí)證無(wú)關(guān)。其次，精神疲憊，飲食不多，脈象細(xì)小，是一派虛弱的表現(xiàn)，特別是脈象細(xì)小說(shuō)明血管里血液鼓動(dòng)無(wú)力，因而基本可以斷定為虛證。綜合來(lái)看，屬于血虛。

再說(shuō)病位，是肝不藏血，心不生血，還是脾不統(tǒng)血呢？可以全方位分析。從病史看，有過(guò)血崩，是脾不統(tǒng)血的明證。從脈象看，心脈特別細(xì)小，有心不生血的可能。從頸項(xiàng)與胸部曾有過(guò)抽搐，可以斷定肝藏血的功能也受到了損害。那么，病位的確定就非常難了。這就與醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)了，凡是實(shí)證，五行的關(guān)系要特別考慮相克的方面，就是要考慮制約性，仲景有言，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，意思是肝經(jīng)有病，就不能正常發(fā)揮肝的功能，就會(huì)影響脾臟的功能，所以要先保護(hù)脾臟。因?yàn)槟究送恋纳眢w氣血運(yùn)行的規(guī)律，推而廣之，就是凡是有制約關(guān)系的臟腑，如果一臟有病邪，就要先保護(hù)被制約的一臟。相反地，如果是虛證，就要考慮相生的關(guān)系，木生火，火生土，在此案中，如果肝氣不足，就會(huì)使心氣不養(yǎng)，心氣不養(yǎng)就會(huì)使脾氣不健，這就是個(gè)在虛證中要尋找虛弱的源頭的問(wèn)題。所以，此案中應(yīng)該把治療虛弱的著眼點(diǎn)放在肝氣的調(diào)理上，具體而言，就是要把主要任務(wù)確定在補(bǔ)肝氣之虛，而此處的虛弱是血虛，所以，首先要從肝經(jīng)補(bǔ)血虛。

最后說(shuō)醫(yī)家用藥?？窗⒛z雞子黃湯（阿膠、白芍、石決明、鉤藤、生地、炙甘草、生牡蠣、絡(luò)石藤、茯神木、雞子黃）的功效，一是治虛，阿膠、白芍、生地、雞子黃前兩味從肝經(jīng)補(bǔ)陰血，后兩味入少陰以養(yǎng)陰氣，血屬陰，凡血虛患者必然陰虛。二是處理病邪，血虛則風(fēng)起，石決明、絡(luò)石藤、鉤藤三味能夠息風(fēng)邪，生牡蠣、茯神木二味能夠平心經(jīng)虛煩之火。正是因?yàn)獒t(yī)家這樣嚴(yán)密地用藥攻弱祛邪，所以才達(dá)到了一定的療效，所以，才能漸漸地恢復(fù)睡眠，最后病人完全康復(fù)。在方藥的調(diào)整中，醫(yī)家加上生地、熟地，制成膏劑，也還是貫徹養(yǎng)陰補(bǔ)血的方針。一個(gè)能服用十五劑的病，應(yīng)該是個(gè)重病，于此，我們必須看到的不應(yīng)該是醫(yī)家的無(wú)能，而是醫(yī)家的了不起。