10個問題，輕松搞定肺炎！

板橋胡同37號 2019-05-06

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你真的認(rèn)識肺炎么？

肺炎肺炎肺炎，究竟什么是肺炎？

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。

什么肺炎最常見？

細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，占成人肺炎的80％，是第6位常見的死亡原因，也是感染所致死亡中最常見的原因。

肺炎如何分類？

■ 按照解剖學(xué)分類

大葉性肺炎：
是肺泡性肺炎，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整個肺段或肺葉。
小葉性肺炎：
是支氣管性肺炎，以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故稱支氣管肺炎。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。
間質(zhì)性肺炎：
主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。

■ 按照病因分類

如細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎（如支原體肺炎、軍團菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學(xué)性肺炎等）。

■ 按照患病環(huán)境分類

1、社區(qū)獲得性肺炎：患者在院外患感染性肺炎。
2、醫(yī)院獲得性肺炎：患者入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，還包括呼吸機相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。

肺炎鏈球菌肺炎特點是什么？

肺炎鏈球菌不產(chǎn)蛋白酶，極少破壞肺間質(zhì)；不會穿越解剖屏障，如葉間裂等，故病變多表現(xiàn)為大葉性肺炎。

肺炎鏈球菌肺炎常見征象是什么？

最常見的征象是肺實變、磨玻璃影、支氣管壁增厚和小葉中心結(jié)節(jié)。部分患者可能出現(xiàn)支氣管擴張、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大和肺氣腫。臨床癥狀和CT表現(xiàn)無相關(guān)性。

大葉性肺實變的進(jìn)展過程是怎樣？

首先發(fā)生于鄰近臟層胸膜或葉間裂的肺外周。
然后感染跨越肺段邊界后占據(jù)肺實質(zhì)融合部，貼近葉間裂的邊緣清楚，實變區(qū)邊緣模糊，是由于氣腔的部分充填。
最后病變區(qū)累及整個肺葉實質(zhì)，支氣管通常仍通暢，形成含氣支氣管征。

大葉性肺實變的進(jìn)展

肺實變到壞死需要幾步?

肺實變是肺組織壞死的基礎(chǔ)和前提。

肺實變發(fā)展為壞死經(jīng)歷了三個階段：肺實變期、空洞形成期、空洞融合期，有時病變進(jìn)展迅速，從液化壞死到空洞形成可在48 h內(nèi)發(fā)生。

舉個例子：

患者男，1歲4個月。

患者因“咳嗽10天，發(fā)熱1周，加重2天”入院，體溫最高達(dá)40.6℃，伴寒戰(zhàn)，院外口服藥物治療4天后改為靜滴阿奇霉素2天癥狀無緩解，改用頭孢呋辛治療1天，熱峰值較前下降，但全身癥狀未減輕，遂轉(zhuǎn)入我院。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 10.39×10⁹/L、N% 64.9%；血氣分析：pH 7.44、PCO₂20 mmHg、PO₂ 77 mmHg、SO₂ 96.5%；血沉：120 mm/h；C-反應(yīng)蛋白：306 mg/L；降鈣素原：15.08 ng/ml；肺炎支原體IgM弱陽性、副流感病毒抗體弱陽性。