作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 謝錦輝

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

隨著當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，人們來(lái)自工作、家庭、人際關(guān)系之間的壓力越來(lái)越大，或多或少都會(huì)出現(xiàn)失眠等癥狀，主要表現(xiàn)為入睡困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡眠中斷，為了得到更好的睡眠質(zhì)量，很多人都會(huì)傾向選擇安眠藥使自己更易入睡。

但是！安眠藥不是你想吃就可以隨便吃，它長(zhǎng)期使用是很容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性的。通俗來(lái)說(shuō)就是一旦睡不著就很想吃安眠藥，開(kāi)始的時(shí)候吃一粒就能輕易入睡，時(shí)間長(zhǎng)了，身體就產(chǎn)生耐受了，必須加倍劑量才能達(dá)到相同的效果，結(jié)果就是藥越吃越多，睡眠質(zhì)量又保證不了，到了第二天精神狀態(tài)差，老是想睡覺(jué)，一些重要的東西又想不起來(lái)。我們今天就為大家講講安眠藥也就是我們說(shuō)的鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物有哪些特點(diǎn)及不良反應(yīng)。

臨床鎮(zhèn)靜催眠藥主要有以下兩類(lèi)：

一、苯二氮?類(lèi)

苯二氮?類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用，如大家都熟悉的地西泮（安定），艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、阿普唑侖（佳安定）、氯硝西泮（氯硝安定）等，這類(lèi)藥物的特點(diǎn)是起效快，療效肯定，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用，對(duì)焦慮性失眠患者的療效較好，也是某些軀體疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦慮、激越等癥狀的重要輔助用藥?其中阿普唑侖抗焦慮作用最好，適合用于焦慮性失眠患者；艾司唑侖口服吸收快，主要用于入睡困難和覺(jué)醒的失眠者；地西泮半衰期長(zhǎng)，效價(jià)低，主要用于抗焦慮和治療癲癇持續(xù)狀態(tài)；氯硝西泮為脂溶性，易通過(guò)血腦屏障，生效較快，作用時(shí)間長(zhǎng)，主要用于控制各型癲癇、抗驚厥以及治療恐慌癥。

這類(lèi)藥物的可能不良反應(yīng)主要是藥物依賴性、停藥后的反跳現(xiàn)象、頭暈、乏力、嗜睡、跌倒、認(rèn)知損害等，大劑量時(shí)偶有共濟(jì)失調(diào)即運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良，平衡障礙等。注意苯二氮卓類(lèi)藥物與酒精合并使用有發(fā)生中樞神經(jīng)抑制增加的風(fēng)險(xiǎn)。苯二氮卓類(lèi)藥物禁用于妊娠或泌乳期的婦女、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能損害者、重癥肌無(wú)力、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者以及重度通氣功能缺損者。

這類(lèi)藥物短期使用耐受性好及相對(duì)安全，但長(zhǎng)期使用有依賴性，耐受性增加及有效性降低，連續(xù)使用三周后即有可能發(fā)生撤藥綜合征。因此，如需使用，應(yīng)以短程為宜，如需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，在使用過(guò)程要注意治療后的療效和不良反應(yīng)?在制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃時(shí)，要考慮到能替代苯二氮卓類(lèi)藥物的可能方案(包括非藥物治療手段)及苯二氮卓類(lèi)藥物的撤藥計(jì)劃，對(duì)于苯二氮卓類(lèi)藥物依賴一旦形成者，應(yīng)該實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃撤藥方案。

二、非苯二氮?類(lèi)

非苯二氮?類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜作用快、維持時(shí)間短、幾乎無(wú)抗焦慮作用，此類(lèi)藥物如唑吡坦（思諾思）、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等，適合于入睡困難及睡眠維持困難者。此類(lèi)藥物與苯二氮?類(lèi)藥物相比具有依賴性、停藥后的反跳現(xiàn)象及反彈性失眠現(xiàn)象均少的優(yōu)點(diǎn)，但抗焦慮作用弱，如焦慮性失眠宜選擇具有抗焦慮作用的苯二氮?類(lèi)藥物。其常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭暈、口干、遺忘、味覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、精神紊亂，酒醉感、嗜睡，以老年人居多，老年人服用宜選擇小劑量，以避免晚上跌倒。

了解了這么多安眠藥的不良反應(yīng)，到底我們服藥前要注意什么呢？

首先，堅(jiān)持良好的睡眠習(xí)慣是關(guān)鍵，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)放松身心，睡前不喝酒、不喝濃茶咖啡，多用熱水泡泡腳、喝點(diǎn)熱牛奶等也是不錯(cuò)的方法，畢竟這類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴性。

其次，就是留意以下的幾點(diǎn)用藥注意事項(xiàng)：

1、切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥，因?yàn)樗幬镏委煵⒎鞘走x，失眠癥治療的首選是心理和行為治療，最常見(jiàn)的是認(rèn)知行為治療。長(zhǎng)期來(lái)看，認(rèn)知行為治療的療效優(yōu)于藥物療法。

2、如需使用應(yīng)從最低有效劑量開(kāi)始。

3、如需長(zhǎng)期服用藥物者，為了防止產(chǎn)生耐藥性及依賴性，應(yīng)間斷性用藥或按需用藥。

4、為防止停藥反應(yīng)，應(yīng)逐漸撤藥并慢慢減少服藥劑量避免失眠加重。

5、服藥期間不宜飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)增強(qiáng)睡眠程度，加重頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。

6、半夜醒來(lái)最好不要追加安眠藥。

7、特殊人群：如老年患者或肝功能不全者要減少劑量；兒童、孕婦或哺乳期婦女忌用苯二氮?類(lèi)藥物；駕駛員和機(jī)械操作員等需要集中注意力者，服藥后應(yīng)注意避免駕車(chē)、操縱機(jī)器和高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn):

1. 中國(guó)睡眠研究會(huì).中國(guó)失眠癥診斷和治療指南 .2017.06.

2. 孫樹(shù)森，趙志剛.臨床藥師與藥物中毒：鎮(zhèn)靜催眠和抗精神病藥物

[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(2):8-16