黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·離合真邪論篇第二十七

本篇要點(diǎn)

一、病邪初入人體，真邪未合，未有定處，及早治療，可以使病盡早痊愈。

二、針刺補(bǔ)瀉的宜忌和操作方法。

三、醫(yī)生運(yùn)用針刺，一定要懂得三部九候的診法，結(jié)合天地陰陽來分析病情，認(rèn)識(shí)疾病。突出地說明了“要能治病，必先識(shí)病”的道理。

原文與譯文

（原文）黃帝問曰：余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇余盡通其意矣。經(jīng)言氣之盛衰，左右傾移。以上調(diào)下，以左調(diào)右。有余不足，補(bǔ)瀉于榮輸，余知之矣。此皆榮衛(wèi)之傾移，虛實(shí)之所生，非邪氣從外入于經(jīng)也。余愿聞邪氣之在經(jīng)也，其病人何如？取之奈何？

（譯文）黃帝問道：我聽說九針有九篇文章，而先生又從九篇上加以發(fā)揮，演繹成為九九八十一篇，我已經(jīng)完全領(lǐng)會(huì)它的精神了。《針經(jīng)》上說的氣之盛衰，左右偏盛，取上以調(diào)下，去左以調(diào)右，有余不足，在滎輸之間進(jìn)行補(bǔ)瀉，我亦懂得了。這些變化，都是由于榮衛(wèi)的偏盛、氣血虛實(shí)而形成的，并不是邪氣從外面侵入經(jīng)脈而發(fā)生的病變。我現(xiàn)在希望知道邪氣侵入經(jīng)脈之時(shí)，病人的癥狀怎樣？又怎樣來治療？

（原文）岐伯對(duì)曰：夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地；故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。

（譯文）岐伯回答說：一個(gè)有修養(yǎng)的醫(yī)生，再制定治療法則時(shí)，必定體察于自然的變化。如天有宿度，地有江河，人有經(jīng)脈，其間是互相影響，可以比類而論的。

（原文）天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。

（譯文）如天地之氣溫和，則江河之水安靜平穩(wěn)；天氣寒冷，則水冰地凍，江河之水凝澀不流；天氣酷熱，則江河之水沸騰揚(yáng)溢；要是暴風(fēng)驟起，則使江河之水，波濤洶涌。

（原文）夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也，經(jīng)之動(dòng)脈，其至也，亦時(shí)隴起，其行于脈中，循循然。

（譯文）因此病邪侵入了經(jīng)脈，寒則使血行滯澀，熱則使血?dú)饣瑵櫫骼?，要是虛邪賊風(fēng)的侵入，也就象江河之水遇到暴風(fēng)一樣，經(jīng)脈的搏動(dòng)，則出現(xiàn)波濤隆起的現(xiàn)象。雖然血?dú)馔瑯右来卧诮?jīng)脈中流動(dòng)。

（原文）其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平。其行無常處，在陰與陽，不可為度。從而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。

（譯文）但在寸口處按脈，指下就感到時(shí)大時(shí)小，大即表示病邪盛，小即表示病邪退，邪氣運(yùn)行，沒有一定的位置，或在陰經(jīng)或在陽經(jīng)，就應(yīng)該進(jìn)一步，用三部九侯的方法檢查，一旦察之邪氣所在，應(yīng)及早治療，以阻止它的發(fā)展。

（原文）吸則內(nèi)針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。

（譯文）治療時(shí)應(yīng)在吸氣時(shí)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)勿使氣逆，進(jìn)針后要留針靜侯其氣，不讓病邪擴(kuò)散；當(dāng)吸氣時(shí)轉(zhuǎn)捻其針，以得氣為目的；然后等病人呼氣的時(shí)候，慢慢地起針，呼氣盡時(shí)，將針取出。這樣，大邪之氣盡隨針外泄，所以叫做瀉。

（原文）帝曰：不足者補(bǔ)之，奈何？

（譯文）黃帝道：不足之虛癥怎樣用補(bǔ)法？

（原文）岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。

（譯文）岐伯說：首先用手撫摸穴位，然后以之按壓穴位，再用手指揉按周圍肌膚，進(jìn)而用手指彈其穴位，令脈絡(luò)怒張，左手按閉孔穴，不讓正氣外泄。進(jìn)針方法，是在病人呼氣將盡時(shí)進(jìn)針，靜侯其氣，稍久留針，以得氣為目的。進(jìn)針侯氣，要象等待貴客一樣，忘掉時(shí)間的早晚，當(dāng)?shù)脷鈺r(shí)，要好好保護(hù)，等病人吸氣時(shí)候，拔出其針，那末氣就不至外出了；出針以后，應(yīng)在其孔穴上揉按，使針孔關(guān)閉，真氣存內(nèi)，大經(jīng)之氣留于營衛(wèi)而不泄，這便叫做補(bǔ)。

（原文）帝曰：候氣奈何？

（譯文）黃帝道：對(duì)邪氣怎樣診侯呢？

（原文）岐伯曰：夫邪去絡(luò)，入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時(shí)來時(shí)去，故不常在。

（譯文）岐伯說：當(dāng)邪氣從絡(luò)脈而進(jìn)入經(jīng)脈，留舍于血脈之中，這是邪正相爭(zhēng)，或寒或溫，真邪尚未相合，所以脈氣波動(dòng)，忽起忽伏，時(shí)來時(shí)去，無有定處。

（原文）故曰：方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。真氣者，經(jīng)氣也，經(jīng)氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。

（譯文）所以說診得邪氣方來，必須按而止之，阻止它的發(fā)展，用針瀉之，但不要正當(dāng)邪氣沖突，遂用瀉法，因?yàn)檎鏆猓褪墙?jīng)脈之氣，邪氣沖突，真氣大虛，這時(shí)而用瀉法，反使經(jīng)氣大虛，所以說氣虛的時(shí)候不可用瀉，就是指此而言。

（原文）故曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至，而病益蓄。故曰其往不可追，此之謂也。

（譯文）因此，診侯邪氣而不能審慎，當(dāng)大邪之氣已經(jīng)過去，而用瀉法，則反使真氣虛脫，真氣虛脫，則不能恢復(fù)，而邪氣益甚，那病更加重了。所以說，邪氣已經(jīng)隨經(jīng)而去，不可再用瀉法，就是指此而言。

（原文）不可掛以發(fā)者，待邪之至?xí)r而發(fā)針瀉矣。若先若后者，血?dú)庖驯M，其病不可下。故曰：知其可取如發(fā)機(jī)，不知其取如扣椎。故曰：知機(jī)道者不可掛以發(fā)，不知機(jī)者扣之不發(fā)，此之謂也。

（譯文）阻止邪氣，使用瀉法，是間不容發(fā)的事，須待邪氣初到的時(shí)候，隨即下針去瀉，在邪至之前，或在邪去之后用瀉法，都是不適時(shí)的，非但不能去邪，反使血?dú)馐軅?，病就不容易退了。所以說，懂得用針的，象撥動(dòng)弩機(jī)一樣，機(jī)智靈活，不善于用針的，就象敲擊木椎，頑鈍不靈了。所以說，識(shí)得機(jī)宜的，一霎那時(shí)毫不遲疑，不知機(jī)宜的，縱然時(shí)機(jī)已到，亦不會(huì)下針，就是指此而言。

（原文）帝曰：補(bǔ)瀉奈何？

（譯文）黃帝道：怎樣進(jìn)行補(bǔ)瀉呢？

（原文）岐伯曰：此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。此邪新客溶溶未有定處也。推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。

（譯文）岐伯說：應(yīng)以攻邪為主。應(yīng)該及時(shí)刺出盛血，以恢復(fù)正氣，因?yàn)椴⌒皠倓偳秩耄鲃?dòng)未有定處，推之則前進(jìn)，引之則留止，迎其氣而瀉之，以出其毒血，血出之后，病就立即會(huì)好。

（原文）帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？

（譯文）黃帝道：講得好！假如到了病邪和真氣并合以后，脈氣不現(xiàn)波動(dòng)，那麼怎樣診察呢？

（原文）岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之。察其左右，上下相失，及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分；地以候地，天以候天，人以候人。調(diào)之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經(jīng)，真不可復(fù)，用實(shí)為虛，以邪為真，用針無義，反為氣賊。奪人正氣，以從為為逆，榮衛(wèi)散亂，真氣已失。邪獨(dú)內(nèi)著，絕人長命，予人天殃，不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時(shí)五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。邪之新客來也未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已。

（譯文）岐伯說：仔細(xì)審察三部九候的盛衰虛實(shí)而調(diào)治。檢查的方法，在它左右上下各部分，觀察有無不相稱或特別減弱的地方，就可以知道病在那一臟腑，待其氣至而刺之。假如不懂得三部九侯，則陰陽不能辨別，上下也不能分清，更不知道從下部脈以診察下，從上部脈以診察上，從中部脈以診察中，結(jié)合胃氣多少有無來決定疾病在哪一部。所以說，針刺而不知三部九侯以了解病脈之處，則雖然有大邪為害，這個(gè)醫(yī)生也沒有辦法來加以事先防止的。如果誅罰無過，不當(dāng)瀉而瀉之，這就叫做“大惑”，反而擾亂臟腑經(jīng)脈，使真氣不能恢復(fù)，把實(shí)癥當(dāng)作虛癥，邪氣當(dāng)作真氣，用針毫無道理，反助邪氣為害，剝奪病人正氣，使順癥變成逆癥，使病人榮衛(wèi)散亂，真氣散失，邪氣獨(dú)存于內(nèi)，斷送病人的性命，給人家?guī)砟蟮牡溠?。這種不知三部九侯的醫(yī)生，是不能夠久長的，因?yàn)椴恢浜纤臅r(shí)五行因加相勝的道理，會(huì)放過了邪氣，傷害了正氣，以致斷絕病人性命。病邪新侵入人體，沒有定著一處，推它就向前，引它就阻止，迎其氣而瀉之，其病是立刻可以好的。

編后記：不知補(bǔ)瀉有時(shí)，不識(shí)三部九候、盛衰虛實(shí)，陰陽不別，天地不分，庸醫(yī)害人性命，豈可勝數(shù)！

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