圖：電視劇《老中醫(yī)》片段

十八反 十九畏

十八反、十九畏是中藥配伍禁忌，是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。

中藥十八反的特點(diǎn)

注：

十八反列述了三組相反藥：

1. 甘草不宜與甘遂、京大戟、紅大戟、海藻和芫花同用；

2. 烏頭（川烏、附子、草烏）不宜與半夏（生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母）、白蘞和白及同用；

3. 藜蘆不宜與人參、沙參（南沙參、北沙參）、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛和芍藥（赤芍、白芍）同用。

中藥十九畏的特點(diǎn)

注：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

“十八反”和“十九畏”，是前人遺留下來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而后人對(duì)其內(nèi)涵卻有不盡相同的解釋，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用，如甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等。

從臨床研究角度看，雖然“十八反”屬中藥配伍禁忌已成為業(yè)界公認(rèn)，但是反藥同用的醫(yī)案也舉不勝舉，有研究表明用海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤，經(jīng)長(zhǎng)期服用后癥狀均有不同程度的改善，最長(zhǎng)服藥時(shí)間近120天，無任何不良反應(yīng)，也有臨床應(yīng)用唐代孫思邈《千金翼方》中所載“神丹”（由附子、烏頭、人參、半夏、茯苓和朱砂6味藥組成）進(jìn)行隨證加味治療慢性乙肝，隨著療程的延長(zhǎng)，患者體質(zhì)與病情大多逐步得到改善，觀察2年，結(jié)果顯效。2011年度國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目通過循證醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示“十八反”反藥組合在“適宜條件”針對(duì)“某些特定疾病”在“特定適用范圍”下臨床可配伍使用。

由此可見，“十八反”究竟反與不反？目前并無統(tǒng)一的結(jié)論，還需要對(duì)其做長(zhǎng)期艱苦、深入細(xì)致的研究工作，才能去偽存真，得出準(zhǔn)確的結(jié)論。在目前現(xiàn)行《中國(guó)藥典》做為配伍禁忌收載的情況下，“十八反”原則上是不宜同用的，臨床用藥應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，以免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

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供稿：張日新