 中藥是中醫(yī)治病的重要手段，中藥一般都是以多味藥物相配伍而治療疾病的，如果配伍得宜，可以增強(qiáng)治療疾病的效果，如果配伍不當(dāng)或者觸犯了配伍禁忌，可能不僅會降低藥效，而且會產(chǎn)生毒副作用。  所謂中藥的配伍禁忌，就是兩種藥物同用，能發(fā)生劇烈的毒副反應(yīng)，這就是所謂的中藥“相反”。關(guān)于中藥的相反，自古流傳有“十八反”和＂十九畏”，源于《本經(jīng)》。 
 還有“十九畏”歌訣，首見于明代永樂太醫(yī)劉純所撰的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依”，即：
這十八反和十九畏在臨床上是不是就絕對不能合用呢?對此，歷來眾說紛紜，莫衷一是。 從臨床來看，歷代不少醫(yī)家、醫(yī)者，正視臨床病癥復(fù)雜多變的現(xiàn)實，勇于實踐，敢于創(chuàng)新，打破禁律，認(rèn)為“十八反”和“十九畏”并不是絕對的配伍禁忌，有大量利用相反之藥配伍而獲得奇效病例。 醫(yī)圣張仲景 臨證善用相反之藥者，首推漢代醫(yī)圣張仲景，如《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》中留飲欲去證的甘遂半夏湯(甘遂、半夏、芍藥、炙甘草、蜜)，甘遂和甘草同用，因勢利導(dǎo)攻逐祛飲；以及如上述《金匱要略》赤丸方中，烏頭與半夏合用除沉寒痼冷，化飲降逆。 孫思邈和陳實功 唐代醫(yī)家孫思邈《千金方》中主治諸緩風(fēng)濕痹腳弱的“大八風(fēng)散”，烏頭與白蘞同用。 明代外科學(xué)家醫(yī)家陳實功《外科正宗》中的海藻玉壺湯(海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草)，清熱消癭，化痰軟堅，理氣散結(jié)。其海藻與甘草同用，相反相激，使“激之以潰其堅”。 徐大椿 清代醫(yī)家徐大椿《蘭臺軌范》中主治中風(fēng)癱瘓、痿痹、痰厥、陰疽、流注的“大活絡(luò)丹”，烏頭與犀角同用。清代醫(yī)家孟文瑞《春腳集》主治痰厥中風(fēng)、口眼?斜、牙關(guān)緊閉、昏暈欲死，或諸風(fēng)狂亂的“十香返魂丹”，丁香與郁金同用，等等。 李時珍 明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍分析得更為獨(dú)到：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識悟耳(《本草綱目》)。 李可 當(dāng)代臨床實力派醫(yī)家李可臨證也最為善用相反、相惡藥，其創(chuàng)制的“三畏湯”(紅參、靈脂、丁香、郁金、肉桂、赤石脂)，三對“十九畏”之藥相合，相反相激相成，功能益氣活血，啟脾進(jìn)食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痛散結(jié)消癥。李老曾深有體會地說：“三對畏藥，見一癥用一對，三癥悉俱則全用。余使用本方42年，以平均日用3次上，則已達(dá)4萬次以上，未見相畏相害，且有相得益彩之效。對難癥、痼疾一經(jīng)投用，便人佳境”(《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》)。 朱良春 當(dāng)代中醫(yī)大師朱良春教授也是善用相反、相惡藥的高手，其辨治病證從來都是有斯癥用斯藥，當(dāng)用則用，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。朱老臨床六十年來，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結(jié)核，單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤；以人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍；以海藻、甘遂與甘草同用治療胸水、滲出性胸膜炎，皆效果甚佳，而未見任何毒副作用。 綜上所述，作者認(rèn)為，對于“十八反”、“十九畏”之說，不能不遵，又不可拘泥，應(yīng)當(dāng)有是證則用是藥，關(guān)鍵是對證(癥)，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，大多與辨證不準(zhǔn)、治療不對證(癥)有關(guān)，也與盲目使用劑量過大、服用時間過久或炮制不當(dāng)也有一定關(guān)系。 臨證用藥，既要大膽，又要心細(xì)，古人既然有“十八反”、“十九畏”之說，我們用藥時就應(yīng)采取審慎的態(tài)度。因為，中醫(yī)治病以偏糾偏，即利用藥物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時所出現(xiàn)的陰陽寒熱不協(xié)調(diào)、不平衡的狀態(tài)，使之趨于“陰平陽秘”，平衡諧和，因此，所有藥物都具有治療作用與副作用，是集療效與毒副反應(yīng)二者于一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當(dāng)則可傷人。 神農(nóng)本草經(jīng)將其分為上中下三品，利上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病，下品一般毒副作用較大，用之必須高度注意，要辨證準(zhǔn)確，用量適宜，一般中病即止，不宜長期服用。所以，對于其中一些相反、相惡的藥物，若沒有充分證機(jī)依據(jù)和比較豐富的臨床經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用。 |
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