|
作者：張謐謐 所在單位：江蘇省徐州市婦幼保健院 羊水栓塞是指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，死亡率高達(dá)60%[1]。 羊水栓塞救治的關(guān)鍵就是迅速識別羊水栓塞，而臨床上羊水栓塞發(fā)病兇猛，臨床表現(xiàn)各不相同，為快速診斷增加了難度。因此助產(chǎn)士在產(chǎn)程觀察中不僅要有高度責(zé)任心、還要有細(xì)致的觀察能力，敏銳的搶救技能。 在臨床中注意產(chǎn)婦的主訴、精神狀況、陰道流血等特殊情況，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，我科發(fā)生1例羊水栓塞的產(chǎn)婦，經(jīng)過積極的搶救，脫離生命危險(xiǎn)，痊愈出院，現(xiàn)將搶救經(jīng)過與護(hù)理總結(jié)如下。  病例介紹 產(chǎn)婦張女士，25歲，因“停經(jīng)24+5周，間斷陰道流血1月，規(guī)律下腹痛3+小時(shí)”于2018年5月2日01：09急診收入我院產(chǎn)房。入院時(shí)意識清晰，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2017-11-10，EDC2018-08-17。 4月5日開始陰道見紅，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，自訴外院陰道鏡示宮頸無異常，治療一周出院，仍間斷陰道出血。 5月2日 02：30 宮口開1cm，孕婦胎膜自破，羊水Ⅱ°，量約20ml，破水后孕婦突然寒顫，面色青紫，呼吸急促，訴胸悶頭暈，四肢稍冷，胎心下降90次/分，立即報(bào)告大夫，BP90/40mmHg，P136次/分，考慮羊水栓塞，立即成立搶救小組，立即予吸氧，急查血液標(biāo)本，遵醫(yī)囑予氫化可的松琥珀酸鈉抗過敏治療，鹽酸罌粟堿解除肺動(dòng)脈高壓，去乙酰毛花苷強(qiáng)心治療后呼吸平穩(wěn)，P110次/分，BP95/60 mmHg，抽取化驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果存在嚴(yán)重凝血功能障礙，診斷羊水栓塞。 5月2日 03：50 產(chǎn)婦宮縮增強(qiáng)，宮口開5cm，考慮病情穩(wěn)定，予備好紅細(xì)胞、血漿及冷沉淀，做好產(chǎn)后出血，急診手術(shù)充分準(zhǔn)備下經(jīng)陰道分娩。胎兒娩出后陰道出血，有血凝塊，出血約1000ml，色鮮紅，有凝血塊，無陰道裂傷，考慮是子宮收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑予縮宮治療，予冷沉淀快速輸入，新鮮血漿快速靜滴。 5月2日 05：20 子宮收縮好，陰道出血少，色暗紅。 5月2日 06：40 產(chǎn)婦呼吸規(guī)則，四肢溫暖，子宮收縮好，面色稍黃，2路靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入ICU治療。 4天后痊愈出院。 護(hù)理與體會(huì) 1 及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷。羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此助產(chǎn)士在產(chǎn)程觀察中不僅要密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，破膜后除了觀察常規(guī)項(xiàng)目，還應(yīng)觀察出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等癥狀，傾聽產(chǎn)婦主訴，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，出現(xiàn)危急癥之前做好預(yù)防，根據(jù)實(shí)際情況做出不同形式的護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防。 2 保持呼吸道通暢。取半臥位，對患者予面罩吸氧，在濕化瓶中加入25%酒精溶液，既能保證呼吸道通暢，大大降低肺水腫的發(fā)生幾率[2]，改善腦缺氧。 3 建立多條靜脈通路，對患者使用18號留置針，當(dāng)患者處于休克狀態(tài)后，淺靜脈無法穿刺，因此與三通接頭相連，能及時(shí)采集血液標(biāo)本，進(jìn)行抗休克的同時(shí)及時(shí)為患者輸血。 4 做好搶救護(hù)理及心理護(hù)理。 出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，醫(yī)院立即成立搶救小組，助產(chǎn)士配合醫(yī)生合理使用抗過敏、抗休克、強(qiáng)心藥物的同時(shí)，還要重視產(chǎn)婦的意識、呼吸、出血情況，陰道出血是否有凝血塊，及早發(fā)現(xiàn)DIC。搶救過程中，患者意識清醒，做好心理護(hù)理，減輕焦慮及恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 5 各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌，防止感染。 發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦往往會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，抵抗力差，因此保持外陰清潔，做好皮膚護(hù)理，將患者置于單間，保持空氣清新，每日空氣消毒1次，減少感染機(jī)會(huì)[2]。 討論 羊水栓塞是發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，快速做出判斷是救治成功的關(guān)鍵。羊水栓塞的診斷主要基于臨床表現(xiàn)，羊水栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是低氧、低血壓、凝血功能障礙[3]，但是臨床上發(fā)病并沒有典型的三聯(lián)征，因此產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士缺乏足夠的認(rèn)識及警惕，容易造成誤診，耽誤最佳救治時(shí)機(jī)，所以助產(chǎn)士要加強(qiáng)自己的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)，完善自身急救知識及急救技能。在產(chǎn)婦出現(xiàn)危急癥狀時(shí)做出正確的判斷，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，從而保證產(chǎn)婦的生命安全，提高患者的生存率，對改善患者的預(yù)后也起了重要作用。 |
|
|
