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降尿酸藥物選擇不當，可加重腎臟損害，甚至引起嚴重毒副作用。 1 主要的降尿酸藥物有哪些？各有什么特點？ 國內(nèi)目前常用的降尿酸藥物有三種，分別是非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆。 前兩者通過減少尿酸生成量而達到降尿酸的作用。苯溴馬隆則是促進尿酸通過尿液排出體外。三種藥物的降尿酸效果都不錯，但是也各有其缺點。 針對不同患者而言，選擇哪種藥物合適，要根據(jù)具體情況而定。 非布司他 輕中度腎功能減退者，可以按照正常劑量使用。但是對于嚴重腎功能不全者（即慢性腎臟病4期或5期），應(yīng)該謹慎使用。 非布司他的主要副作用也是過敏，甚至嚴重過敏反應(yīng)。少數(shù)人用藥后出現(xiàn)肝損害，故非布司他不適于肝損害者。 國外有研究表明非布司他能增加心血管疾病的風險，故對于有冠心病或心衰的患者，應(yīng)慎用非布司他。 別嘌醇 最大特點是容易發(fā)生極其嚴重的過敏反應(yīng)，病死率極高。因此，用別嘌醇要非常小心，用藥后若出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥并及時就診，切勿抱有僥幸心理。 中國人應(yīng)用別嘌醇后過敏反應(yīng)發(fā)生率高且嚴重，與中國人的基因特點有關(guān)，具體來說，是與HLA-B5801基因相關(guān)。 用別嘌醇前最好做這個基因的檢測，若為陽性則不能用別嘌醇，陰性者可以用這個藥，但用藥過程中仍要注意觀察有無皮疹。 苯溴馬隆 通過抑制腎小管對尿酸的重吸收而降低血尿酸濃度，但有下列情況者禁用苯溴馬隆： - 有泌尿腎結(jié)石者； - 24小時尿尿酸排泄＞700~800 mg者； - 重度腎功能不全(eGFR<20 ml·min－1·1.73m2)者 - 孕婦 苯溴馬隆偶引起胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝損傷。 苯溴馬隆應(yīng)該每天早上服用。服苯溴馬隆者每日最好加服碳酸氫鈉，尿液pH值應(yīng)調(diào)節(jié)在6.2~6.8。 若無禁忌，每日應(yīng)飲水量≥2升。 苯溴馬隆不宜與水楊酸類、吡嗪酰胺類、利尿酸、噻嗪類利尿藥合用，也要避免與其他肝損害藥物同時使用。 2 哪些降壓、降脂或降糖藥，也具有降尿酸作用？ 氯沙坦和非諾貝特僅有輕度的促尿酸排泄作用，并非降尿酸的一線藥物。 但是，當痛風患者同時患有高血壓或血脂異常時，可考慮用這兩種藥物分別進行降壓和降脂治療。 3 應(yīng)用降尿酸藥物應(yīng)遵守哪些共同原則？ 不管選用上面哪種藥物，降尿酸藥物應(yīng)用都要注意下列幾點： 1.所有藥物都應(yīng)從低劑量開始。 2.初次使用者在用藥后，主要觀察副反應(yīng)，并在用藥后1周左右復(fù)查肝功能、腎功能和血尿酸水平，一方面是看看有無藥物副反應(yīng)發(fā)生，一方面可了解血尿酸降到了什么水平，從而為隨后調(diào)整藥物劑量提供參考。 3.痛風患者要終生服藥。 4.即使用藥后尿酸水平控制地很好，也要自始至終高度重視飲食控制和適度鍛煉。 為了讓大家更好地防控與治療痛風與高尿酸血癥，愛腎網(wǎng)特邀三甲醫(yī)院專家入駐【痛風與高尿酸血癥交流群】，歡迎入群交流學(xué)習(xí)。 加入方法：  |
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