為什么有些人的痛風(fēng)總是治不好？

（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 黃建林 ）

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一組疾病，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛，被稱為“病中之王”。痛風(fēng)常表現(xiàn)為急性痛風(fēng)發(fā)作，跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，慢性痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)破壞。

高尿酸是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，但尿酸很高不一定會(huì)痛風(fēng)，當(dāng)吃了大量海鮮、啤酒等飲食不當(dāng)，引起尿酸劇烈波動(dòng)的時(shí)候，才會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

近年來我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率的急劇升高，但是我國(guó)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)率非常低?！?strong>有痛時(shí)看醫(yī)生吃藥，不痛就不吃藥不就診，”許多痛風(fēng)病人隨診率低、依從性差，沒有規(guī)范治療，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期降尿酸，導(dǎo)致痛風(fēng)反反復(fù)復(fù)，治不好。

52歲的張先生是其中一個(gè)，七年前因痛風(fēng)無法走路，經(jīng)住院治療，病情得到控制。出院后，他在關(guān)節(jié)腫痛時(shí)吃藥，不痛就不吃藥，結(jié)果問題越來越嚴(yán)重，不僅伴有高血壓、高血脂癥，后來又出現(xiàn)糖尿病，最可怕的是今年春節(jié)突發(fā)心梗進(jìn)了ICU。心外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他尿酸高達(dá)791 umol/L，給他猛降尿酸，一下子降到198 umol/L，結(jié)果痛風(fēng)又急性發(fā)作。

其實(shí)，在痛風(fēng)發(fā)作前，就要堅(jiān)持積極控制尿酸，達(dá)到達(dá)標(biāo)治療，規(guī)范治療不僅可以預(yù)防或減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，還可以降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。必須注意降尿酸不能太快，否則會(huì)引起血尿酸劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致疼痛不已。無痛風(fēng)石的血尿酸水平應(yīng)控制在360umol/L（6mg/dl）以下；有痛風(fēng)石、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者，其血尿酸的控制更為嚴(yán)格，要求在300umol/L(5mg/dl)以下，最好是200umol/L，才能有效防止痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)的危害遠(yuǎn)不止一個(gè)關(guān)節(jié)炎

（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科主任 張益民）

長(zhǎng)期尿酸過高，不僅威脅關(guān)節(jié)健康，還會(huì)對(duì)其他重要臟器造成損傷。已知尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)，回引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，同樣尿酸鹽也可以沉積于腎臟。

對(duì)于腎臟來說，尿酸濃度過高，可以引起痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石，導(dǎo)致尿毒癥。如果病人出現(xiàn)了痛風(fēng)石，那么肯定已經(jīng)存在腎損害。高尿酸對(duì)腎臟造成的損害是一種慢性間質(zhì)性腎炎。不同于傳統(tǒng)的慢性腎小球腎炎，痛風(fēng)引起的間質(zhì)性腎損害患者沒有太多蛋白尿。因此，建議痛風(fēng)患者定期做尿常規(guī)+腎臟B超，可以早期發(fā)現(xiàn)腎損害的苗頭。

高尿酸與腎損害是相輔相成的，可以相互促進(jìn)。究竟是尿酸引起腎功能不全，還是腎功能不全引起尿酸高？需要看兩個(gè)指標(biāo)：如果病人的肌酐沒有超過132，尿酸超過535 umol/L，那么可以判斷是尿酸發(fā)病在先。

尿酸鹽還可以沉積在胰島β細(xì)胞外周及肌肉組織，使胰島素分泌減少，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。此外，血尿酸水平過高，對(duì)血管壁是一種不良刺激，可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，后果就是冠心病、高血壓、腦卒中接踵而來。

得了痛風(fēng)該怎么吃？

（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 賀青 ）

沒有尿酸，就沒有痛風(fēng)。我們體內(nèi)的尿酸有兩個(gè)來源，80%是人體自我新陳代謝產(chǎn)生的廢物，20%是從食物中攝入的。純飲食控制和改變生活方式可以降低70～90μmol/L尿酸，所以飲食干預(yù)是血尿酸達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)手段。

得了痛風(fēng)，飲食上要注意以低嘌呤食物為主。食物中嘌呤的含量規(guī)律從高到低依次為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。

多喝水多排尿。建議每日飲水量在每天1500 ml以上，喝水宜喝白開水，少喝飲料、咖啡等飲品。

戒煙限酒。雖然目前沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，但是為了健康著想，還是建議戒煙。飲酒是血尿酸值升高的重要原因之一。酒水本身含有嘌呤，在體內(nèi)代謝可以生成尿酸等物質(zhì)。酒精中含有大量的乙醇，乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸可移植腎臟對(duì)尿酸的排泄。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。因此痛風(fēng)患者禁用啤酒和白酒，紅酒可以適量飲用

痛風(fēng)病人在管住嘴的同時(shí)，還要邁開腿，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。最好每天堅(jiān)持有30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，身體肥胖者要積極減肥。