作者：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科  陳澤娜

來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

高尿酸血癥（HUA）是指正常嘌呤飲食情況下，非同日2次測(cè)定空腹血清尿酸水平，男性和絕經(jīng)后女性＞420 umol/L（7 mg/L），絕經(jīng)前女性＞357 umol/L（6 mg/L）。超過血尿酸飽和度時(shí)，尿酸鹽晶體析出并沉積在身體各部位，如關(guān)節(jié)、血管壁、軟組織等。痛風(fēng)是尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)及其周圍軟組織而引起的劇烈疼痛的炎癥性關(guān)節(jié)病。

越來越年輕的HUA

HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且年輕化特點(diǎn)愈加顯現(xiàn)。

1998年上海HUA患病率為10.1%，2003年南京HUA患病率為13.3%，2004年廣州患病率高達(dá)21.8%，而2015年最新統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，廣州天河區(qū)體檢人群中HUA平均患病率高達(dá)33.48%。

更值得關(guān)注的是，2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6歲和55.7歲，較1998年上海調(diào)查結(jié)果中男、女患病年齡分布提前了15歲和10歲。然而，在2015年廣東佛山體檢人群調(diào)查顯示，男、女HUA平均患病年齡分別為40.4和47.5歲，也較2006年的調(diào)查結(jié)果有所提前。

“痛瘋”之外不能承受之痛

提到高尿酸血癥對(duì)于健康的危害，人們首先想到的是痛風(fēng)的“痛”。痛風(fēng)可以在一夜之間突然讓一個(gè)健壯的人疼得死去活來，不能正常生活，只能靠拄雙拐甚至坐輪椅行動(dòng)。有的患者甚至建議，痛風(fēng)應(yīng)該改名叫做“痛瘋”，因?yàn)橥雌饋頃?huì)讓人發(fā)瘋。

痛風(fēng)只是冰山一角，痛風(fēng)以外的無(wú)癥狀高尿酸血癥危害是潛在、持續(xù)性的，長(zhǎng)期危害性更大，必須引起臨床足夠重視，研究顯示，HUA與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病等密切相關(guān)，是這些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

細(xì)數(shù)HUA的五宗罪

1.毀關(guān)節(jié)

痛風(fēng)患病率隨著血尿酸水平的升高而升高。研究報(bào)道，血清尿酸＜360 umol/L，360~479 umol/L和＞480 umol/L時(shí)，痛風(fēng)患病率分別為1.3%、3.2%和17.6%。

一項(xiàng)隨訪2~10年的研究顯示，血尿酸＞360 umol/L時(shí)，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，而血尿酸≤360 umol/L時(shí)，只有43.8%患者出現(xiàn)。

另有研究顯示，控制血尿酸≤360 umol/L時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作在最近1年內(nèi)只有1次，而血尿酸＞360 umol/L者則有6次，這提示將血尿酸控制在360 umol/L以下有利于痛風(fēng)的控制和尿酸晶體的溶解。

2.傷血管

HUA是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%。在2015年廣東省HUA人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約20%的HUA合并高血壓。

3.傷腎

HUA可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而腎功能不全又是HUA和痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。

研究顯示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性腎臟疾?。–KD）風(fēng)險(xiǎn)增加70%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右，而HUA合并CKD高達(dá)32.7%。

4.亂代謝

HUA是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示血尿酸水平每增加60umol/L，糖尿病發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加17%，HUA患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發(fā)現(xiàn)HUA與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。

5.縮短壽命

研究顯示，HUA合并痛風(fēng)患者平均壽命較正常者縮短15~20年。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）中肌肉骨骼疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素專家組評(píng)估了痛風(fēng)的全球負(fù)擔(dān)，結(jié)果提示2010年痛風(fēng)患者的殘疾生存年（DALYs）較1990年明顯加重。

痛風(fēng)青睞哪六類人？

（1）95%的痛風(fēng)好發(fā)于男性。這是因?yàn)槟行远嘞诧嬀?，喜進(jìn)食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，而女性體內(nèi)的雌激素有促進(jìn)腎臟排泄尿酸以及抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。

（2）痛風(fēng)易光顧中年人。40~55歲是痛風(fēng)的高發(fā)年齡，但近年來已有年輕化趨勢(shì)。

（3）肥胖者易發(fā)。60%~70%的痛風(fēng)患者是肥胖者，40歲以下的痛風(fēng)患者中85%的人體重超標(biāo)。

（4）有家族史者易發(fā)。如父輩患痛風(fēng)，其后代的發(fā)病率可達(dá)50%~60%。

（5）經(jīng)常超量進(jìn)食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量長(zhǎng)期飲酒的人易患痛風(fēng)。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者痛風(fēng)的發(fā)病率為30%，常吃火鍋者痛風(fēng)發(fā)病也多。

（6）多種原因引起的腎功能損害、血液病、腫瘤放化療及長(zhǎng)期使用某種藥物亦可使痛風(fēng)的發(fā)病率增高。

當(dāng)HUA從帝王之家默默走進(jìn)尋常百姓家，成為人類健康的“第四高”時(shí)，人們尤其是臨床醫(yī)生應(yīng)該提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫學(xué)科簡(jiǎn)介：

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科全體醫(yī)護(hù)人員

1978年，廣東風(fēng)濕免疫界先驅(qū)余步云教授創(chuàng)立了風(fēng)濕熱?？崎T診風(fēng)濕免疫?？?，并設(shè)立了?？茖?shí)驗(yàn)室，1985年正式建科，是華南地區(qū)最早創(chuàng)建的風(fēng)濕免疫科，全國(guó)建立最早的風(fēng)濕免疫科之一，目前是華南地區(qū)唯一的國(guó)務(wù)院衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)專科（風(fēng)濕免疫科）建設(shè)單位。

風(fēng)濕免疫學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有正高級(jí)職稱5人、副高級(jí)職稱8人、主治醫(yī)師7人，住院醫(yī)師8人。?？茖?shí)驗(yàn)室研究和技術(shù)人員5人。風(fēng)濕免疫科現(xiàn)有病區(qū)3個(gè)，開放床位98張。該科實(shí)驗(yàn)室是全國(guó)最早開展風(fēng)濕病檢查的實(shí)驗(yàn)室之一，也是華南地區(qū)檢測(cè)最全面最準(zhǔn)確的?？茖?shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室設(shè)有常規(guī)和科研實(shí)驗(yàn)室兩部分。已獨(dú)立開展58項(xiàng)風(fēng)濕免疫?？婆R檢項(xiàng)目，并能獨(dú)立承擔(dān)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等臨床和基礎(chǔ)研究工作。是華南地區(qū)醫(yī)教研綜合實(shí)力首屈一指的風(fēng)濕免疫學(xué)科。