在臨床工作中，遇到過敏性休克患兒，往往會讓兒科醫(yī)生措手不及，掌握急救措施格外重要，下面這幾個問題，你都掌握了嗎？

（1）發(fā)生過敏性休克時，由于全身小血管和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，血壓下降，支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難等癥狀；

（2）腎上腺素為 α 和 β 腎上腺素受體激動劑，興奮心臟的 β1 受體，使心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加；興奮血管的 α 受體，可使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，血壓升高；

興奮支氣管的 β2 受體能松弛支氣管平滑肌，能緩解呼吸困難；興奮支氣管的α受體可收縮支氣管黏膜血管，有利于消除粘膜水腫，β 受體興奮還可抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)。

（1）根據(jù)《2015 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》：一般兒童使用 1：1000 腎上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超過 0.5 mg，肌肉注射（美國 Mayo Clinic 建議肌肉注射，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快達(dá)到全身，并且目前已不推薦使用皮下注射）。

如需再用，一般間隔 5～10 分鐘，觀察血壓，心率情況；

（2）如果極危重患兒，如收縮壓 0 ～ 40 mmHg 或有嚴(yán)重喉頭水腫征象 , 可以靜脈推注腎上腺素，兒童推薦劑量 0.01 mg/kg，最大劑量 0.3 mg，但要稀釋成 1：10000 溶液，5～10 min 緩慢靜脈推注，同時觀察心律和心率。如果在 5 min 內(nèi)沒有改善，重復(fù)注射同等劑量的腎上腺素。

注：肌注的藥物劑量：1：1000，而靜脈用藥是 1：10000，切不可將肌注藥物直接靜脈用藥（若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」）。

（1）國內(nèi)醫(yī)院儲備的鹽酸腎上腺素注射液的規(guī)格是 [1 mL：1 mg]，水的密度為 1 g/mL，所以 1 mg/mL 的腎上腺素就已經(jīng)是 1：1000 了，可直接用于肌肉注射。如一次性肌肉注射 0.1 mg，也就是抽取原液 0.1 mL。

（2）腎上腺素靜脈注射時需要稀釋，其濃度為 1：10000，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 腎上腺素原液，加生理鹽水 9 mL 稀釋后共計 10 mL，在推注后繼續(xù)推注生理鹽水 20 mL，這樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。

（3）給藥途徑及劑量

（4）腎上腺素肌注的要點：肌注最適合大多數(shù)需要給予腎上腺素治療的過敏反應(yīng)的患者，最佳位置是大腿中三分之一的前外側(cè)面。注射針需要足夠長，以確保腎上腺素注入肌肉內(nèi)。

同時應(yīng)盡快上監(jiān)護(hù)（脈搏，血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度），這將有助于監(jiān)測對腎上腺素的治療反應(yīng)。

注：肌注有幾個好處：安全性更高、不需要開放靜脈通路、更容易操練、已知過敏的患者可以自行實施肌注腎上腺素。

（1）腎上腺素與三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、氯丙嗪等）合用時，可引起心律失常，高血壓；

（2）腎上腺素若和其他擬交感胺類藥（麻黃堿，異丙腎上腺素，去甲腎上腺素等）合用時，對心血管作用加劇，會使其不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加；

（3）腎上腺素在與洋地黃類藥物（地高辛等）合用時，洋地黃類藥物可增加心肌對腎上腺素的敏感性，可導(dǎo)致心律失常。除了洋地黃，全麻藥也可增加心肌對其的敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常及急性肺水腫的危險。

編輯：兔子妍