作者：山東省威海市兒科副主任醫(yī)師 田致洲

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

腎上腺素常被稱為救命針　　　

　　當(dāng)小醫(yī)生的時(shí)候經(jīng)常會(huì)聽副腎素就是它，不要小看這么小小的一支藥，它在急危重癥的搶救中起著不可替代的作用。當(dāng)人體處于緊張的環(huán)境中，無論是興奮還是恐懼，都會(huì)有腎上腺素水平升高，使心臟收縮加強(qiáng)，心跳加快使血壓上升支氣管擴(kuò)張，促進(jìn)呼吸作用，使糖和脂肪分解，使血糖升高。目的是保護(hù)我們身體的重要臟器，而當(dāng)處于急危重癥時(shí)，自身的調(diào)節(jié)不足以緩解病情，需要我們外源使用腎上腺素。腎上腺素作為搶救用藥，在新生兒窒息復(fù)蘇、過敏性休克、感染性休克等均需要使用，但在每種疾病時(shí)各自的用法及用量均不相同。

如何使用腎上腺素？　　　　

　　腎上腺素是通過興奮人體內(nèi)的α、β腎上腺素能受體發(fā)揮作用的。具體作用與給藥濃度劑量有關(guān)，濃度劑量不同時(shí)的作用也不同。一般來說，小劑量的腎上腺素先興奮的是β受體，主要分布在心肌內(nèi)的β1受體興奮，引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)；主要分布在支氣管、血管和平滑肌的β2受體興奮，結(jié)果是血管擴(kuò)張，舒張壓下降，反射性的心動(dòng)過速。腎上腺素的量繼續(xù)增加就會(huì)以血管上的α受體興奮為主導(dǎo)作用，結(jié)果是全身的血管阻力增加，血壓上升，主動(dòng)脈舒張壓升高，增加冠脈灌注從而增加心肌供血。從以上分析中我們可以看出，如需增加心肌收縮力和升高血壓時(shí)，劑量要大些，如心跳驟停時(shí)，此時(shí)α受體的作用更為重要。如果是調(diào)整微循環(huán)，比如休克時(shí)，α、β受體同等重要，劑量宜小些。

　　腎上腺素的用法有皮下、肌注、靜脈用，該如何做呢? 用量要如何掌握? 在兒科疾病中，如新生兒的窒息復(fù)蘇時(shí)，在經(jīng)保暖、清理氣道、正壓通氣后心率仍低于60次需要用腎上腺素，用法是靜脈應(yīng)用，可以選擇臍靜脈，是用的1：10000（原液稀釋10倍）0.1-0.3 ml/kg，相當(dāng)于0.01-0.03 mg/kg。一般的新生兒體重3kg的話，最多用稀釋后的1ml，也就是0.1 mg，是一支腎上腺素的十分之一。在其它原因引起心跳驟停時(shí)，也是需要靜脈應(yīng)用的。而過敏性休克是過敏原引發(fā)的組織中肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，炎性介質(zhì)使血管的通透性增加，支氣管痙攣。大量的體液滲透到血管外使全身的血容量驟減，血壓下降、呼吸困難。此時(shí)，腎上腺素是救命藥，可以通過β受體興奮使支氣管舒張緩解呼吸困難，α受體興奮使外周小血管收縮提升血壓，同時(shí)也要對(duì)抗炎性介質(zhì)的釋放。需要以原液以0.01-0.03 mg/kg肌肉注射。然后使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥。在治療感染性休克時(shí)，腎上腺素是做為血管活性藥物使用的，不為首選，是二線用藥。感染性休克是體內(nèi)的促炎/抗炎平衡失調(diào)引起的，是MODS的前奏，在有力的抗感染的前提下，糾正血流動(dòng)力異常初始目標(biāo)，液體療法是治療關(guān)鍵。如果需要應(yīng)用腎上腺素一般采取肌肉注射。

靜脈用還是肌注亦或皮下?有何區(qū)別？　　　

　　只要病人還有心跳（新生兒除外）就不要選擇靜脈用腎上腺素，有引起室顫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)劑量也不好掌握，很容易超量使用。而相比于皮下用藥，肌肉注射起效快吸收好，對(duì)于過敏性休克這樣搶險(xiǎn)需要爭分奪秒的病例時(shí)，肯定是選擇肌注而不是皮下了，但如果是選擇腎上腺素來治療過敏性哮喘，用藥方法以皮下用藥為合適。