鼻腔內(nèi)乳頭狀腫瘤

2019年04月10日

病史：男，50歲。因左側鼻塞、流膿血性分泌物伴左眼流淚1年余入院。自訴1年前因經(jīng)常感冒后出現(xiàn)左側鼻腔通氣不暢，為間歇性，經(jīng)常流膿鼻涕，癥狀較重時可伴有頭痛與嗅覺減退。

在外地醫(yī)院一直按“淚腺炎”給予對癥治療，癥狀無明顯改善，且漸行加重，表現(xiàn)為持續(xù)性。

查體：體溫370C，左側鼻腔及中鼻道內(nèi)被不光滑的灰白色物質充填，柔軟，觸之不痛，易出血，下鼻道有大量膿性分泌物，雙側頸部未觸及腫大淋巴結。

手術所見：

鼻腔內(nèi)充滿乳頭狀腫瘤，腫瘤位于篩竇、中鼻道并侵犯左側中鼻甲，鼻中隔完全被腫瘤侵犯；上頜竇腔內(nèi)有大量膿性分泌物，其內(nèi)未見腫瘤樣組織，竇壁黏膜水腫，表面光滑；蝶竇前壁黏膜水腫，內(nèi)有膿液流出，自然開口狹窄。

術前和術后病理：軟骨肉瘤（高分化）

討論：

發(fā)生于骨外軟組織的軟骨肉瘤稱為骨外軟骨肉瘤，其發(fā)病率很低，沒有高峰年齡范圍，一般認為青壯年多見。

主要位于骨旁軟組織、眼眶、顱內(nèi)、鼻腔和鼻竇，發(fā)生于腹膜后者罕見。骨外軟骨肉瘤多為原發(fā)，只有少數(shù)繼發(fā)于軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨黏液樣纖維瘤、錯構瘤等等。

原發(fā)性軟骨肉瘤一般較大，呈不規(guī)則圓形或啞鈴形，常呈分葉狀，瘤體內(nèi)可發(fā)生黏液樣變、囊變，也可出血、壞死，瘤內(nèi)常見鈣化。

病理上可分為普通髓腔型、透明細胞型、間充質型、骨膜（皮質旁）型、黏液型和去分化型。

骨外軟骨肉瘤在影象學上缺乏典型或特征性的表現(xiàn)，平片和CT像上相對較為特征性的征象是軟組織腫塊內(nèi)出現(xiàn)不同形態(tài)的鈣化，呈點狀、環(huán)形、塊狀、班片狀或不定型高密度區(qū)；MRI可見間隔和邊緣強化。

骨外軟骨肉瘤的最終診斷需依賴于病理學檢查。