阿司匹林預(yù)防心腦血管病的神話(huà)已破滅

如果你找醫(yī)生幫忙預(yù)防心腦血管疾病，他通常會(huì)開(kāi)一些阿司匹林。但是現(xiàn)在，這個(gè)情況即將改變。

長(zhǎng)期以來(lái)，每日攝入少量阿司匹林（LDA療法），被視作預(yù)防心臟病再次發(fā)作、中風(fēng)或其他心血管疾病的有效方法。但是在今年8月25日舉行的 歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（European Society of Cardiology，ESC） 上，哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的臨床研究報(bào)告都顯示，對(duì)于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來(lái)說(shuō)，阿司匹林的預(yù)防作用并不足以抵消其帶來(lái)的副作用。

▲每年一度的ESC是全球規(guī)模最大、最具影響力的國(guó)際心血管學(xué)術(shù)會(huì)議

牛津大學(xué)的實(shí)驗(yàn)針對(duì)的是糖尿病患者，這是心血管疾病的高危群體。最終實(shí)驗(yàn)顯示，在超過(guò) 7 年的實(shí)驗(yàn)時(shí)間里，阿司匹林僅將嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了12%，但是卻將發(fā)生大出血概率提高了 29%。

▲ ESC 2018 德國(guó)慕尼黑會(huì)場(chǎng)

實(shí)驗(yàn)同時(shí)證明，魚(yú)油補(bǔ)充劑在這方面幾乎沒(méi)有什么作用。牛津大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人 Louise Bowman 表示：“我們非常確定，在預(yù)防心血管疾病這件事上，并沒(méi)有魚(yú)油補(bǔ)劑的角色?！?和服用安慰劑的對(duì)照組相比，服用魚(yú)油的對(duì)照組并沒(méi)有更健康——兩組都有 9%的心臟病發(fā)作率。這項(xiàng)研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

另一項(xiàng)哈佛大學(xué)主持的實(shí)驗(yàn)覆蓋了 12546 名志愿者，在長(zhǎng)達(dá)12年的隨訪(fǎng)中，相比服用安慰劑的對(duì)照組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風(fēng)、心血管原因死亡等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生幾率下降了4%，這是一個(gè)很難看的數(shù)字。該研究結(jié)果發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上。

▲兩項(xiàng)研究成果已被各大國(guó)外媒體報(bào)道

這兩項(xiàng)研究成果在歐洲心臟學(xué)會(huì)年會(huì)上得到了其他研究者廣泛贊同。作為預(yù)防心腦血管疾病的“神藥”，阿司匹林已經(jīng)走下神壇。

數(shù)十年來(lái)，美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)督管理局） 一直在推廣使用阿司匹林?，F(xiàn)在，即使是 FDA 也改變了對(duì)阿司匹林的態(tài)度。

FDA 稱(chēng)，對(duì)未患過(guò)心血管疾病的人來(lái)說(shuō)，每日服用阿司匹林所具有的早期預(yù)防作用并不明顯，反而會(huì)帶來(lái)大腦或胃部出血的副作用。如果您沒(méi)有出現(xiàn)心臟問(wèn)題，就不應(yīng)該每天服用阿司匹林——即使您的家族存在心臟病病史。

同時(shí)，F(xiàn)DA 在官網(wǎng)上也發(fā)表了聲明：

這份聲明是針對(duì) Bayer（拜耳）醫(yī)藥公司發(fā)布。Bayer 要求 FDA 改變阿司匹林的標(biāo)簽信息，以向消費(fèi)者表明它能幫助健康的個(gè)人預(yù)防心臟病發(fā)作。

阿司匹林是這家公司最賺錢(qián)的藥物之一，僅去年就為 Bayer 創(chuàng)造了高達(dá) 12.7 億美元的銷(xiāo)售額。從 Bayer 提出的要求來(lái)看，它的真正意圖似乎是讓每個(gè)人都服用他們生產(chǎn)的藥物。現(xiàn)在，F(xiàn)DA駁回了這個(gè)請(qǐng)求。

FDA 是全球許多國(guó)家醫(yī)學(xué)界判斷藥品的意見(jiàn)標(biāo)桿，這份聲明將撼動(dòng)大部分醫(yī)生對(duì)阿司匹林的固有認(rèn)知。

02

對(duì)于預(yù)防心腦血管病

服用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益

上世紀(jì)70年代，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林能抗血小板聚集，于是它立刻被賦予了預(yù)防心腦血管疾病的神圣使命。這種功效在最近10余年內(nèi)飽受質(zhì)疑，因?yàn)楸M管已經(jīng)被應(yīng)用了40多年，它的作用還是不那么明顯。

實(shí)際上，支持將阿司匹林用作心腦血管預(yù)防藥物的證據(jù)一開(kāi)始就非常薄弱?，F(xiàn)在，它們已經(jīng)越來(lái)越?jīng)]有說(shuō)服力。

多國(guó)研究報(bào)告表明，用阿司匹林預(yù)防心腦血管病的做法是一個(gè)錯(cuò)誤。下表中列出的只是眾多反對(duì)報(bào)告中的一部分。

隨著醫(yī)學(xué)界針對(duì)阿司匹林開(kāi)展的研究越來(lái)越多，發(fā)現(xiàn)它的副作用似乎也越來(lái)越大。其中，最致命的危險(xiǎn)是引發(fā)胃腸道出血和腦出血。

主要副作用1：增加人體出血風(fēng)險(xiǎn)

阿司匹林會(huì)干擾血小板（促進(jìn)血液凝結(jié)的血細(xì)胞），從而增加胃腸出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于老年人。研究發(fā)現(xiàn)，如果老年人長(zhǎng)期將阿司匹林作為預(yù)防手段，一旦其遭遇可能導(dǎo)致腦出血的意外，其死亡率也會(huì)更高。

主要副作用2：破壞胃腸道內(nèi)壁

經(jīng)常服用阿司匹林會(huì)破壞腸胃道內(nèi)壁，增加出現(xiàn)十二指腸潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染、克羅恩病、憩室病、炎癥性腸病 (IBD) 和腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。即使在服用低劑量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃潰瘍。

其他的常見(jiàn)副作用包括乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（ER/PR 陰性），腎臟功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，白內(nèi)障、黃斑變性及失明，聽(tīng)力喪失和耳鳴，以及勃起功能障礙。

阿司匹林在實(shí)驗(yàn)中展示出的微弱效果，跟它帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)比起來(lái)不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情況下。

03

與阿司匹林相比

納豆激酶是更好的預(yù)防產(chǎn)品

排除了阿司匹林，預(yù)防心腦血管疾病的措施變成了健康飲食、保持適量運(yùn)動(dòng)，以及服用納豆激酶。

研究證明，對(duì)于無(wú)法保持良好生活習(xí)慣的人來(lái)說(shuō)，納豆激酶是比阿司匹林更好的心腦血管病預(yù)防產(chǎn)品。它能夠溶解血栓，降血壓，并且沒(méi)有副作用。

之前人們相信，阿司匹林能預(yù)防心腦血管病的原理，是能夠抑制血小板凝集。這將有助于防止新的血栓生成。而納豆激酶的主要功能則是溶解血栓，這是更進(jìn)一步的解決方式。

血栓的主要物質(zhì)是纖維蛋白。納豆激酶具有分解纖維蛋白的能力，從而清除血管里的血栓。同時(shí)，它能夠提升人體自身的纖溶能力（纖維蛋白溶解能力），即激活血液中的纖溶酶和尿激酶，這兩種酶都是能夠溶解纖維蛋白的有效物質(zhì)。

納豆激酶的優(yōu)勢(shì)還在于它在人體內(nèi)的作用時(shí)間。實(shí)驗(yàn)報(bào)告顯示，在被有效吸收的情況下，納豆激酶在人體內(nèi)的作用時(shí)間超過(guò)48小時(shí)。這是大多數(shù)溶栓藥物的數(shù)十倍。

▲對(duì)人工血栓的溶解實(shí)驗(yàn)顯示，納豆激酶溶栓速度非?？?/span>

不同于阿司匹林，納豆激酶是一種從納豆中提取的天然活性物質(zhì)，長(zhǎng)期服用尚未發(fā)現(xiàn)有副作用風(fēng)險(xiǎn)，并允許與其他藥物同時(shí)服用。而服用阿司匹林時(shí)，患者被要求不能同時(shí)服用的產(chǎn)品多達(dá)10余種。

納豆激酶并不是新鮮事物。從1980年在“兩點(diǎn)半實(shí)驗(yàn)”中被發(fā)現(xiàn)后，納豆激酶在全球的服用歷史至今已有20多年。在原產(chǎn)地日本，納豆激酶是被廣泛應(yīng)用的心腦血管病預(yù)防產(chǎn)品。熱衷于服用納豆激酶產(chǎn)品的國(guó)家還有美國(guó)、韓國(guó)，以及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。