對(duì)于已經(jīng)患有心血管病的人，包括冠心病、做過支架、得過心梗、腦梗死或下肢動(dòng)脈疾病，需要長期服用阿司匹林。

但對(duì)于一級(jí)預(yù)防，也就是沒有心血管的人該不該吃阿司匹林，一直有爭議。

近期，《內(nèi)科學(xué)年鑒》一篇文章給出了阿司匹林一級(jí)預(yù)防的五條建議。

作者指出，對(duì)于沒有心腦血管病的人，阿司匹林的利弊仍很難平衡，主要是增加胃腸道出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)該考慮新的證據(jù)，比如ASPREE研究和ASEND研究。

作者建議醫(yī)生考慮以下建議：

1 >70歲的老人，如果沒有心腦血管病，不考慮使用阿司匹林。因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)增加，獲益不大。

2 中年人應(yīng)計(jì)算心血管風(fēng)險(xiǎn)，以判斷是否該用阿司匹林。

3 如果使用適當(dāng)?shù)闹委熀螅难茱L(fēng)險(xiǎn)仍較高（>1%/年），且出血風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，可以使用阿司匹林。

4 已經(jīng)開始服用阿司匹林者，沒有證據(jù)支持在70歲時(shí)停用阿司匹林，除非出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

5  應(yīng)該根據(jù)患者的價(jià)值和喜好，醫(yī)生與患者共同決策。

作者總結(jié)指出，雖然關(guān)于阿司匹林的文章很多，而且許多患者服用阿司匹林時(shí)沒有再三考慮，總凈效益可能很小。然而，在戒煙、使用他汀類藥物和血壓控制后，應(yīng)考慮使用阿司匹林治療。

ASPREE納入19114名≥70歲健康人，發(fā)現(xiàn)吃阿司匹林者與安慰劑相比心血管事件無差別，而發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加（HR=1.38；95%CI，1.18-1.62），全因死亡率和癌癥死亡率也增加。

ASCEND試驗(yàn)包括15480名年齡≥40歲糖尿病患者，并且沒有心血管疾病。與安慰劑組相比，服用阿司匹林的患者心血管事件略有減少（rate ratio=0.88），主要出血風(fēng)險(xiǎn)略有增加（rate ratio=1.29）。研究人員沒有觀察到阿司匹林對(duì)癌癥的影響。沒有確鑿的證據(jù)確定阿司匹林的使用與全因死亡率之間的關(guān)系。

來源：Pignone M, DeWalt DA. More Evidence to Help Guide Decision Making About Aspirin for Primary Prevention. Ann Intern Med. 2018 Nov 27. doi: 10.7326/M18-2637. [Epub ahead of print].