阿司匹林的作用

眾所周知，治療糖尿病的主要目的之一是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管病變的發(fā)生。

防治心血管病變，阿司匹林首當(dāng)其沖，它已有百年歷史且歷久彌新，被公認(rèn)為防治心腦血管病變的基石，糖友們都對(duì)它耳熟能詳。但是，是不是每位糖友都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？今天我們就談一下這些問(wèn)題。

絕大多數(shù)糖友們的心腦血管病變與血栓形成有關(guān)，而血栓是由很多血小板合成的。糖尿病患者相比其他人更易產(chǎn)生血栓，服用阿司匹林則可以阻斷血液中的環(huán)氧合酶，從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的目的。

阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)

殊不知任何藥物都是一把雙刃劍，雖然阿司匹林可防止血栓形成，減少心血管病變的發(fā)生，但也導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此權(quán)衡阿司匹林的益處和風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。為了規(guī)范使用阿司匹林，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)于2010年聯(lián)合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表了《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級(jí)預(yù)防使用》的聲明。其核心內(nèi)容是先評(píng)估糖尿病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)，充分考慮風(fēng)險(xiǎn)/效益比，將患者按風(fēng)險(xiǎn)概率分為低危險(xiǎn)、中危和高危人群，最終確定哪些糖尿病患者適宜服用阿司匹林作為心血管疾病一級(jí)預(yù)防。

PS.什么是一級(jí)預(yù)防？通俗來(lái)說(shuō)，就是防患于未然，即在疾病尚未發(fā)生階段時(shí)及早采取干預(yù)措施，達(dá)到避免或減少心血管事件發(fā)生的預(yù)防策略。

請(qǐng)各位參考下表進(jìn)行自我定位：

你適合服用嗎？

心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群

應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量（每天75~150毫克）阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，前提是無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)（既往有消化道出血病史、胃潰瘍或近期服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如非甾體類抗炎藥或華法令）

心血管風(fēng)險(xiǎn)中危人群

應(yīng)根據(jù)臨床判斷決定是否使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；

心血管風(fēng)險(xiǎn)低危人群

不宜規(guī)律服用阿司匹林，因?yàn)榇祟惢颊叻冒⑺酒チ趾鬂撛诘某鲅L(fēng)險(xiǎn)可能抵消其心血管防治效果的獲益。

*此外，對(duì)于已有心血管疾病且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，可考慮使用氯吡格雷（每天75毫克）作為替代治療。

這里要注意，關(guān)于糖友們應(yīng)用阿司匹林的種種問(wèn)題，切不可一概而論，關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊，盡可能達(dá)到血栓預(yù)防和出血風(fēng)險(xiǎn)的最大效益化，糖友們需配合臨床醫(yī)生進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再來(lái)具體判斷是否適合應(yīng)用阿司匹林。

本文摘自糖大夫微信公眾號(hào):Tencare

本文作者：上海同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 主治醫(yī)師 劉光輝