阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用的范圍之廣、頻率之高，遠勝其他抗凝藥物，當然，爭議也不少。

那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解這種藥物的作用及用法嗎？

在剛剛結(jié)束的第二十六屆長城國際心臟病學(xué)會議暨第九屆北京五洲國際心血管病會議上，發(fā)布了《阿司匹林抗栓治療手冊》，詳細的介紹了阿司匹林抗栓治療用法。

就讓我們來一探究竟吧！

動脈粥樣硬化斑塊破裂后，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管。

在這個過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。

而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制劑，主要通過減少 TXA2 的合成發(fā)揮抗血小板作用。

阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。

對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。

不同指南對于阿司匹林一級預(yù)防人群的界定不同。一般建議中高危人群應(yīng)考慮使用阿司匹林長期治療。

2013《中國抗血小板中國專家共識》建議合并有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括：

1. 男性 ≥ 50 歲或女性絕經(jīng)期后；

2. 高血壓（血壓控制到＜150/90 mmHg）；

3. 糖尿??；

4. 高膽固醇血癥；

5. 肥胖（體質(zhì)指數(shù) ≥ 28 Kg/m2）；

6. 早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55 歲、女＜65 歲發(fā)病史）；

7. 吸煙。

需要注意的是應(yīng)用阿司匹林時應(yīng)該評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，當心血管事件獲益超過出血風險時，即推薦使用阿司匹林。

2010 年《中國高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10 年心血管總風險 ≥ 10%）可用小劑量阿司匹林進行一級預(yù)防。

2009 年《動脈硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識》推薦：

患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90 mmHg），至少同時有下列情況之一者，應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防。

1. 年齡＞50 歲；

2. 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；

3. 糖尿??；

4. 10 年心腦血管事件風險＞10%。

2015ADA 糖尿病指南及 2013 中國 2 型糖尿病防治指南推薦高危心血管風險的 2 型糖尿病患者（10 年心血管風險 ≥ 10%）：

包括＞50 歲的男性或＞60 歲的女性合并至少一項危險因素（即 CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應(yīng)使用阿司匹林。

以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者應(yīng)在擇期 PCI 術(shù)前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。

術(shù)前給予阿司匹林負荷量 300 mg。術(shù)后：阿司匹林 100 mg/d 長期維持，并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑。

對于阿司匹林應(yīng)何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。

從生理學(xué)的角度說，心血管系統(tǒng)的多種生理活動均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律。

研究發(fā)現(xiàn)心腦血管事件高發(fā)時段為 6-12 點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需 3-4 小時達到血藥高峰。

有人認為如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。

但是目前并沒有隨機臨床對照研究，可證實睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。

任何抗血小板治療必然伴隨出血風險增加?？傮w上阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對風險僅為 0.03%。致命性出血的風險與安慰劑組比較沒有明顯增加。

而盡管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴重胃腸道出血危險增加一倍。

但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達莫、噻氯吡啶、靜脈注射 GP IIb/IIIa

抑制劑），其出血風險并沒有顯著增加。

一旦發(fā)生急性上消化道出血，應(yīng)酌情減量或停藥，并進行多學(xué)科會診協(xié)商，權(quán)衡利弊。

治療方面可選擇靜脈應(yīng)用大劑量 PPI，如有條件也可采用內(nèi)鏡下止血。上述治療無效時可考慮輸注新鮮血小板。

如患者血栓風險不高應(yīng)暫?？寡“逯委熤钡皆贌o出血跡象。

心血管病高危人群，應(yīng)盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。在潰瘍治愈后 8 周，可恢復(fù)抗血小板治療，但要注意密切監(jiān)測患者潰瘍復(fù)發(fā)的可能。

首先應(yīng)評估聯(lián)合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯(lián)合抗凝治療可增加出血不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)該將阿司匹林和抗凝藥物調(diào)整到最低有效劑量。

如與華法林聯(lián)合時，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的劑量不要超過 100 mg/d。

同時應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測出血不良反應(yīng)，胃腸道出血高危人群可預(yù)防性給予抑酸藥物，治療期間嚴密監(jiān)測出血，觀察有無黑便，定期復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。

單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，同時人體每天約有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑制。

因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會導(dǎo)致血栓風險增加。

若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量，過量服用其副作用會增加。

編輯：張秦溪

黃小喵

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