在目前的臨床實踐中,所有接受PCI治療的ACS患者均建議接受抗血小板藥物的標準治療,不論年齡大小。 北京安貞醫(yī)院聶紹平和趙冬等發(fā)表中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項目- 急性冠脈綜合征(CCC-ACS)項目的最新分析結(jié)果顯示:中國75歲及以上接受PCI的ACS患者在首次醫(yī)療接觸的24小時內(nèi)接受負荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療不但不降低15天院內(nèi)主要不良心血管事件,而且會顯著增加出血風(fēng)險。 本組5887例年齡75 歲及以上的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的ACS患者,3293例為非負荷劑量組,171例單用負荷劑量阿司匹林組,526例單用負荷劑量P2Y12受體抑制劑,1897例負荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林 P2Y12受體抑制劑)。 阿司匹林的負荷劑量為≥150 mg, P2Y12受體抑制劑的負荷劑量為氯吡格雷≥300 mg或替卡格雷≥180 mg。 負荷劑量阿司匹林組中,有1997例(96.6%)患者服用300 mg阿司匹林,氯吡格雷負荷劑量組中有1407例(84%)患者服用300 mg氯吡格雷,替卡格雷負荷劑量組中有744例(99.7%)服用180 mg替卡格雷。 非負荷劑量為阿司匹林為<150 mg,氯吡格雷為75~150 mg,替卡格雷為90~135 mg。 數(shù)據(jù)顯示(圖1),不管是在整個研究人群(A、C),還是在傾向評分匹配人群(B、D),負荷劑量雙聯(lián)抗血小板組患者的主要不良心血管事件發(fā)生率顯著 高于其他組,尤其是心臟死亡比例較高,而且負荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療組發(fā)生的出血風(fēng)險明顯增高。 圖1 四種抗栓策略的主要不良心血管事件發(fā)生率比較 負荷雙聯(lián)抗血小板治療組入院15天內(nèi)大出血及所有出血事件的發(fā)生率顯著高于非負荷劑量組(在整個研究人群中,大出血:6.2% vs 2.5%;所有出血事件: 10.7% vs 4.8%。在傾向評分匹配人群,大出血:6.4% vs 2.9%;所有出血事件: 11.0% vs 5.4%)。 進一步分析顯示,雙聯(lián)負荷劑量抗血小板治療使院內(nèi)不良心血管事件及死亡風(fēng)險分別增加66%和78%。 而且,雙聯(lián)負荷劑量抗血小板治療使院內(nèi)大出血及所有出血事件發(fā)生風(fēng)險增加1倍。 因此,研究者提醒,臨床醫(yī)生對75歲及以上接受PCI治療的ACS患者給予雙聯(lián)抗血小板治療需謹慎。 來源:Guanqi Zhao, Mengge Zhou, Changsheng Ma, et al. In‐Hospital Outcomes of Dual Loading Antiplatelet Therapy in Patients 75 Years and Older With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Findings From the CCC-ACS (Improving Care for Cardiovascular Disease in China‐AcuteCoronary Syndrome) Project. J Am Heart Assoc, 2018. Originally published March 30, 2018. |
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