作為一個(gè)骨科醫(yī)生，特別是搞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的，半月板的問題每星期被重復(fù)問個(gè)上百次很正常，被問的煩的不行，說的口渴的要命。有時(shí)候真想拿個(gè)可以復(fù)讀的大喇叭，在病房和門診循環(huán)播放關(guān)于半月板的問答。這篇科普文，就把這些問題歸類總結(jié)，做一個(gè)統(tǒng)一回答，讓您徹底搞懂半月板損傷是怎么回事。

半月板是干嘛的？

先看圖，

半月板是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。 因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月?/strong> 。

那么這兩個(gè)墊子墊在那主要是什么作用呢？

①減震，吸收震蕩。半月板能夠持久地吸收能量，減少關(guān)節(jié)承受的沖擊力。據(jù)研究，切除半月板后，膝關(guān)節(jié)吸收能量的功能將下降20%.

②潤(rùn)滑關(guān)節(jié)接觸面，減少磨擦。人家滑嘛~

③增加軟骨面之間的接觸面積。這個(gè)解釋一下：看上面的圖，膝關(guān)節(jié)上面的軟骨是圓的，下面的軟骨是平的，那么兩者之間在摩擦?xí)r就只形成一個(gè)很小的接觸面積。根據(jù)中學(xué)物理的壓強(qiáng)公式，壓強(qiáng)=壓力/受力面積，也就是這么小的接觸面積要承擔(dān)整個(gè)體重帶來的壓力，接觸點(diǎn)的壓強(qiáng)肯定很大。而軟骨是一種比較脆弱的組織，每平方厘米的人軟骨能夠承擔(dān)的最大重量是30kg，超過這個(gè)重量，軟骨就會(huì)發(fā)生損害和退變。而半月板就像一個(gè)很有彈性的面團(tuán)，壓扁、恢復(fù)、壓扁、恢復(fù)，這樣就增加了關(guān)節(jié)面之間的接觸面積，從而保護(hù)了軟骨。據(jù)研究，內(nèi)側(cè)半月板切除后，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨之間的承重接觸面積將減少50~70%以上。在人類尸體標(biāo)本上的力學(xué)研究表明，移除半月板后，膝關(guān)節(jié)軟骨上的壓強(qiáng)增加2.5倍左右（接觸面積變小了）。

④增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。這部分講起來復(fù)雜，作為患者知道有這么個(gè)功能即可。

聽起來這兩塊板兒還蠻重要的吧！

那么問題來了，它們?cè)趺淳蛽p傷了？

“半月板是怎么傷的”

“我又沒摔到?jīng)]碰到，怎么會(huì)半月板損傷”

“我沒傷到它呀”

摔倒時(shí)膝蓋以一個(gè)不正常的姿勢(shì)在發(fā)力，會(huì)損傷半月板；

運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)急轉(zhuǎn)急停、扭轉(zhuǎn)變向、突然發(fā)力、減速運(yùn)動(dòng)，會(huì)損傷半月板；

跑步或者上下樓梯、蹲起、跳躍時(shí)，某個(gè)動(dòng)作膝蓋發(fā)力，就那么巧，膝關(guān)節(jié)正好處在不正常的扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)，半月板不那么舒服的卡在上下軟骨之間，這么被軟骨一碾搓，會(huì)損傷半月板；

老年人有關(guān)節(jié)炎的，軟骨都沒有，露出硬骨頭，摩擦力很大，會(huì)損傷半月板；

半月板發(fā)育不好，形態(tài)不佳的，即使是正?；顒?dòng)，也可能會(huì)損傷半月板，比如盤狀半月板，就是人家的板板是月牙形，你的板板是滿月型，而且還厚厚的，微觀結(jié)構(gòu)排列紊亂，這種半月板更容易在運(yùn)動(dòng)中撕裂；

就算上面你一條都沒有，年齡大了，半月板這種組織里的水分減少了，脆性增加了，自然而然也就變性損傷了。這叫退變，老化。

“我怎么知道我是不是半月板損傷”

“半月板損傷需要做哪些檢查項(xiàng)目來確診？”

其實(shí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的診斷是相對(duì)復(fù)雜的，因?yàn)橐粋€(gè)小小的關(guān)節(jié)里，有這么多的軟骨、韌帶、肌腱、纖維組織、滑膜、骨骼等，它們?nèi)魏我惶帗p傷都會(huì)產(chǎn)生很多類似的癥狀。專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生尚且需要結(jié)合病史傷情、查體和影像，來綜合判斷，讓患者自己去判斷自己的病情，是非常不現(xiàn)實(shí)的。下面給大家一些提示，在發(fā)生以下癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮可能存在半月板損傷，并及時(shí)到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)外科就醫(yī)。如果所在地區(qū)的醫(yī)院沒有開設(shè)關(guān)節(jié)外科或者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，可至骨科就診。

具有半月板損傷提示意義的癥狀有以下幾點(diǎn)：

①膝蓋關(guān)節(jié)縫水平（膝眼平面）的疼痛，尤其在活動(dòng)過程中或活動(dòng)后明顯。

②關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，就是膝關(guān)節(jié)屈伸過程中好像突然卡住，不能伸和屈，過一會(huì)活動(dòng)活動(dòng)可以自己解鎖。

③關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液

④患側(cè)的大腿肌肉萎縮，腿圍比另一側(cè)變細(xì)。

⑤屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中能感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有彈響，類似于“撥動(dòng)感”，常被形容為“咯噔咯噔的”，但是注意，那種突然蹲起時(shí)候膝關(guān)節(jié)發(fā)出的清脆的響聲并不是。

當(dāng)您有以上癥狀中的1條或者多條，那您應(yīng)該去看醫(yī)生了。至少，不該再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

到了醫(yī)生那里，您可能需要做以下檢查：

①詳細(xì)的病史、癥狀和傷情的告知。

②醫(yī)生需要給你進(jìn)行查體(就是醫(yī)生邊活動(dòng)你的關(guān)節(jié)，邊用手來感覺里面的問題)，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生通過給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。

③膝關(guān)節(jié)核磁共振。單純的X片對(duì)于針對(duì)半月板損傷的確診幾乎沒有多大意義。

“我半月板I度、II度損傷，需要手術(shù)嗎？

對(duì)我們的膝關(guān)節(jié)有明顯影響的是半月板撕裂，而且是較大、較復(fù)雜的撕裂，一般很小的撕裂、磨損、退變，對(duì)關(guān)節(jié)的影響其實(shí)很小，甚至不會(huì)引起癥狀。

而半月板的I度、II度損傷，實(shí)際上就是半月板并沒有撕裂，只是內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了變性、紊亂，所以，這種不需要特殊干預(yù)，更不需要手術(shù)治療。

沒有醫(yī)學(xué)背景的傷友最常問的一句就是，我核磁共振上顯示有II度半月板損傷，我膝蓋也疼，那就是半月板引起的。

這句話看似因果關(guān)系上能理的順，實(shí)際上卻存在很大的漏洞。要知道，能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有幾十種，不能因?yàn)槟阆ドw疼，而半月板剛好有點(diǎn)退變你就全賴在人家半月板身上吧。你年齡大了，臉上長(zhǎng)了一些皺紋，而你今天突然牙痛，難道說牙痛是皺紋帶的？

I度、II度的半月板損傷，很多是不引起癥狀的，即使是III度的半月板撕裂，只要撕裂很小，也不見得產(chǎn)生癥狀。而門診更多的膝關(guān)節(jié)疼痛，是髕股關(guān)節(jié)疼痛、是髂脛束綜合征、是骨性關(guān)節(jié)炎等等。

所以，對(duì)于I、II度的半月板損傷，是不需要手術(shù)的。它只是因?yàn)槟愕哪挲g大了，或者運(yùn)動(dòng)量相對(duì)大了（體重大、或者平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)肌肉強(qiáng)度差），半月板發(fā)生了退變變性。如同晾衣繩用久了就耷拉了，手機(jī)用久了反應(yīng)慢了，差不多。

“半月板損傷如何保守治療？”

“怎樣能避免半月板損傷發(fā)生和加重？”

那么既然不需要開刀，該如何保守治療呢？

我給大家總結(jié)成七字方針：“休息！減肥！練肌肉！”

休息：減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，上下樓梯、蹲起、蹲著干活、搬重物、爬山、走很多路，需要跑跳和負(fù)重的體育運(yùn)動(dòng)等這些都要減量或避免，原則就是只要引起膝關(guān)節(jié)的癥狀，就應(yīng)該減少或停止（其中這一點(diǎn)不僅針對(duì)半月板損傷）。

如果處在疼痛的急性期，比如受傷24-48小時(shí)以內(nèi)，可以臥床休息，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的冰敷，每次15-20分鐘，每天數(shù)次，這有助于緩解疼痛和消除腫脹。如果是慢性的半月板損傷階段，或者半月板退變，只需要量力而行的進(jìn)行生活和運(yùn)動(dòng)就行，這個(gè)量力而行，就是活動(dòng)后不引起膝關(guān)節(jié)不舒服，或者最多這種不舒服持續(xù)不超過2小時(shí)。如果你在活動(dòng)過程中疼痛明顯或者有交鎖癥狀，應(yīng)該立即停止，并且及時(shí)就醫(yī)。

減肥：我知道看到這肯定又有很多傷友要問了，你又讓我休息又讓我減肥，我休息了還怎么減肥？！你確定咱們長(zhǎng)胖和減不下來體重，僅僅是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的少嗎？

在減肥方面，飲食調(diào)整和飲食控制的貢獻(xiàn)比運(yùn)動(dòng)要大的多，而運(yùn)動(dòng)的貢獻(xiàn)更多的在于保持減肥成果和改善體型體態(tài)。而減肥在減輕半月板負(fù)荷方面又非常重要，你能減輕5-10公斤，對(duì)你的膝蓋現(xiàn)狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習(xí)慣中的主食（米、面、面條）攝入量減少一半，拒絕飲料、甜品等零食，不熬夜，少應(yīng)酬，并且堅(jiān)持三個(gè)月以上。

練肌肉：你看，我不僅讓你休息，還讓你減肥，又讓你鍛煉，這是不是很矛盾？我想先給大家傳遞一個(gè)理念，在我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)休息和鍛煉的定義，其實(shí)比大家平日里所理解的要精細(xì)的多，這么說吧，休息，應(yīng)該是特定肌群、特定關(guān)節(jié)的休息，而鍛煉，也是特定肌群、特定關(guān)節(jié)的鍛煉。比方說，你腳踝疼，一走路就疼，那么這時(shí)候讓你臥床幾個(gè)禮拜，就不僅是腳踝休息了，全身到處都跟著躺了幾個(gè)禮拜，運(yùn)動(dòng)機(jī)能、心肺功能、肌肉強(qiáng)度都會(huì)跟著受牽累。其實(shí)只需要讓腳踝不負(fù)重，我們照樣可以去臥推杠鈴，做卷腹，甚至游泳，騎自行車等。大家記住一點(diǎn)，在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，休息，其實(shí)是指的“避免誘發(fā)疼痛”，而鍛煉，指的是“針對(duì)性的練習(xí)”。

那么，對(duì)半月板有好處的肌肉有哪些？其實(shí)對(duì)半月板好的，也就是對(duì)膝關(guān)節(jié)好的。他好我也好嘛~

對(duì)我們膝關(guān)節(jié)健康最重要的兩組肌群就是股四頭肌和腘繩肌，也就是大腿前后的肌群。

本篇篇幅有限，僅簡(jiǎn)單介紹三個(gè)動(dòng)作，讓大家便于掌握。更精細(xì)化的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，我們將另開一篇細(xì)講。

以下三組運(yùn)動(dòng)康復(fù)動(dòng)作，對(duì)于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，康復(fù)現(xiàn)有的膝部傷情，都非常有益。

康復(fù)動(dòng)作一：直腿抬高練習(xí)

意義：有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術(shù)后病人也可以練習(xí)。

要領(lǐng)：①膝蓋一定要完全伸直

②懸停時(shí)間越長(zhǎng)越好，到腿發(fā)酸、發(fā)抖、堅(jiān)持不了了再放下來，算一個(gè)。

③抬高30~45°最佳，抬得過高反而就省力了。

④做在有靠背的椅子上同樣可以練習(xí)

⑤如果感覺這個(gè)鍛煉太輕松，每次堅(jiān)持的時(shí)間太久，就用兩個(gè)襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。

組數(shù)：每次堅(jiān)持到腿發(fā)抖的極限量為止，每天30-50次。

錯(cuò)誤：①反復(fù)抬起放下，只注意次數(shù)。

②腿抬得很高，甚至垂直于床面

③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的

④雙膝與肩同寬

康復(fù)動(dòng)作二：靠墻靜蹲。

意義：有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術(shù)后病人不適合練習(xí)。

要領(lǐng)：①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子

②膝關(guān)節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應(yīng)該和膝關(guān)節(jié)垂直齊平，不能腳跟太靠近墻面，否則重心前移，反而增加膝蓋負(fù)擔(dān)

③頸背靠墻

④雙膝內(nèi)聚

組數(shù)：每次堅(jiān)持到力竭為止，每天10-20次。

錯(cuò)誤：①腳后跟太靠近墻面

②身體前傾

③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的

下圖是典型錯(cuò)誤示意圖?？繅o蹲在門診很多病人做的都是錯(cuò)的，高達(dá)80%以上的錯(cuò)誤率。拿不準(zhǔn)動(dòng)作的，側(cè)面拍照發(fā)到徐州彩虹醫(yī)生公眾號(hào)對(duì)話框里，我們來糾錯(cuò)。

動(dòng)作三：臀肌和腘繩肌鍛煉

意義：有效鍛煉腰背肌、臀肌、腘繩肌，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人可以練習(xí)，手術(shù)后病人以不引起疼痛為度。

要領(lǐng)：①平臥、手足頭接觸床面，腰背臀腿挺起呈直線。

②堅(jiān)持到力竭

組數(shù)：每次堅(jiān)持到力竭為止，每天20-30次。

錯(cuò)誤：①?zèng)]挺起來，腰背臀腿不在一條直線上

“半月板損傷現(xiàn)在都是如何手術(shù)的？”

“我的半月板損傷需要手術(shù)么？”

“半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？”

半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成，手術(shù)創(chuàng)傷很小，需要手術(shù)的傷友不用太擔(dān)心。

手術(shù)方式：分為關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)和切除術(shù)。

絕大部分半月板損傷都只能做切除術(shù)，就是把損壞的部分給切除掉，并盡可能把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子，解除原有的引起交鎖和疼痛的原因。如果半月板已經(jīng)嚴(yán)重毀損，需要做半月板完全切除，如果只是撕裂了部分，就做部分切除。切掉的越多，對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響也就越大，畢竟，全切掉了，這一個(gè)功能組件就沒有了，很多時(shí)候會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變加快。

如果您的半月板撕裂的形狀和位置比較理想，處于有血供，有愈合能力的部位，并且您比較年輕，則可以做半月板修復(fù)術(shù)，但是對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。而且，修復(fù)后的半月板，能否最終愈合也存在一定的不確切性。并且，不能盲目做修復(fù)術(shù)，大多數(shù)半月板撕裂的位置和形態(tài)，是不適合做修復(fù)的。不推薦給年齡較大的人群做半月板修復(fù)。

半月板移植術(shù)目前尚存爭(zhēng)議，暫不推薦。

手術(shù)的目的：是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂后壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產(chǎn)生疼痛和交鎖。

手術(shù)的指征：

①半月板出現(xiàn)嚴(yán)重的功能喪失，失去穩(wěn)定性

②疼痛部位和核磁共振所見半月板III度撕裂位置相符合

③或者有交鎖癥狀

針對(duì)半月板損傷的手術(shù)，還想說幾句個(gè)人意見：

①不推薦在雖然有III度撕裂，但是撕裂不嚴(yán)重并且沒有引起疼痛（疼痛得和半月板撕裂位置吻合，排除其他原因引起的疼痛）和交鎖等癥狀的情況下做手術(shù)。

②不推薦給已經(jīng)有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的老年病人做半月板手術(shù)和關(guān)節(jié)清理手術(shù)

③不推薦給僅僅是退變、磨損的半月板做手術(shù)

④半月板手術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)排查引起疼痛的原因，責(zé)任是半月板撕裂，才做半月板手術(shù)。

“半月板手術(shù)之后有什么并發(fā)癥？”

“半月板切掉一部分之后會(huì)有后遺癥嗎”

“要恢復(fù)多久”

“半月板手術(shù)做完，是不是我就完全不痛了。”

“聽說誰誰誰做完半月板手術(shù)就瘸了，是不是這個(gè)手術(shù)還不成熟？”

①半月板切除術(shù)和修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥較少。由于是用關(guān)節(jié)鏡做，損傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒有，感染的風(fēng)險(xiǎn)也非常小。術(shù)后由于能夠下地早活動(dòng)，關(guān)節(jié)粘連僵硬的風(fēng)險(xiǎn)也很小。

②半月板切除后當(dāng)然會(huì)損失一部分半月板的原有功能，膝關(guān)節(jié)吸收沖擊能量等的能力下降，所以會(huì)比完好半月板的膝蓋退變的快一些。但是，總比有個(gè)破爛的半月板在膝蓋里磨來磨去要強(qiáng)，也就是說，該做就得做，這沒啥好猶豫的。

③半月板切除術(shù)的后遺癥也僅在于以后膝關(guān)節(jié)退變可能會(huì)有不同程度的加快，不會(huì)讓你瘸（除非你本來就有別的導(dǎo)致瘸的原因，比如關(guān)節(jié)炎等），更不會(huì)因此而癱瘓。

④半月板切掉后，即使是完全切掉，也是可以第二天就下床走路的，只是少走些，不然會(huì)疼會(huì)腫。循序漸進(jìn)。

⑤半月板修補(bǔ)術(shù)由于需要給半月板創(chuàng)造愈合的環(huán)境，面臨一個(gè)月左右的臥床，因此會(huì)有臥床相應(yīng)的并發(fā)癥，如尿路感染、肌肉萎縮等，但是能夠修復(fù)的病人基本都是年輕人，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑的尊從性高，一般沒什么問題。也有研究主張可以不用臥床，拄拐，不要讓患側(cè)下肢完全負(fù)重就行。半月板修復(fù)術(shù)后鍛煉膝關(guān)節(jié)彎曲伸直時(shí)應(yīng)該小心，遵照手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑來康復(fù)。

⑥切除術(shù)后約需要2-6周能逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，如果是半月板后角較大的撕裂，則需要12-16周，甚至更長(zhǎng)；而半月板修復(fù)術(shù)后通常要4-6個(gè)月的時(shí)間才能重返運(yùn)動(dòng)。

⑦引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因非常多，很多時(shí)間是多個(gè)因素合并存在。比如既有半月板撕裂又有髕股關(guān)節(jié)疼痛，既有半月板撕裂又有骨性關(guān)節(jié)炎，這時(shí)候關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是解決了半月板的問題，并不代表能解決膝關(guān)節(jié)的全部。所以，當(dāng)你的疼痛不僅僅來源于半月板時(shí)，自然也不要希望一次半月板的手術(shù)就能把膝蓋問題全部解決。半月板手術(shù)是把撕裂的半月板部分取掉，把交鎖的原因去除，僅此而已。這就好比你家里的房子舊了，家具壞了，空調(diào)也不制冷了，電視也打不開了，夏天你現(xiàn)在熱的不行，你花錢把空調(diào)修好了，現(xiàn)在你能吹冷風(fēng)了涼快了，但是你仍然住著舊房子，用著舊家具，沒法看電視。

⑧半月板手術(shù)無論在國內(nèi)還是國外，都是一個(gè)小手術(shù)，疼痛也不明顯，半月板切除術(shù)也是關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生入門級(jí)的手術(shù)。在很多大的區(qū)域醫(yī)療中心，更是列為門診手術(shù)，上午做，下午出院。所以，不用擔(dān)心太多。確定性診斷，比手術(shù)更考驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。

⑨有的人說為什么做完半月板手術(shù)多少多少時(shí)間了，走路還是不正常。膝關(guān)節(jié)影響我們走路步態(tài)的原因主要有四點(diǎn)：雙腿等長(zhǎng)，關(guān)節(jié)無痛，肌肉有力，心態(tài)平和。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是不影響雙腿長(zhǎng)度的，而如果你術(shù)后膝關(guān)節(jié)走路也不是很疼，那剩下的肌肉因素就是影響很多人康復(fù)的最大障礙，好好按照前面我說的去練，直到單腿金雞獨(dú)立能穩(wěn)定站二三十秒。最后如果前三者都沒問題，那就請(qǐng)你忘掉你做過手術(shù)吧。畢竟這腿是你的，你就認(rèn)為它有問題，誰也拗不過你。

好了，寫了這么多，希望對(duì)半月板損傷的病人有所幫助。

【參考資料】

1,Lars P,Per R.SportsInjuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation. （ Fourth Edition ） 2，UpToDate:Overviewof running injuries of the lower extremity.

3 ，《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第 12 版，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分冊(cè)）

4 ， Christophe H,Helder P,Giuseppe Peretti,MatteoDenti.Surgeryof the Meniscus.

5 ， UpToDate:Overview of meniscus injury.

6, Philippe B,Rene V.The meniscus.