膝蓋響起來也是很嚇人的，

深蹲“咔咔”，坐下站起又“咔咔，踢踢腿又“咔咔”響。

聽著這清脆的響聲從身體里面發(fā)出，這是膝關(guān)節(jié)有什么問題了嗎？

首先科普下，在醫(yī)學上，我們把膝關(guān)節(jié)屈伸過程中產(chǎn)生的響聲，稱為“

彈響

”，它是膝關(guān)節(jié)活動時周圍肌腱滑動、或關(guān)節(jié)撞擊發(fā)出的聲音和震動。

彈響分為生理性的和病理性的，生理性的不需要治療，病理性的要及時、對癥治療。

生理性彈響

我們見過有人擠壓或拉伸手指，會發(fā)出咔咔的清脆聲，有時候脖子（頸椎）在晃頭的時候也會發(fā)出咔咔響，這種聲響很多時候就是生理性的，沒什么疼痛的感覺。膝關(guān)節(jié)也一樣，久坐后突然一起身，膝關(guān)節(jié)突然受到牽拉，會偶爾發(fā)出一聲清脆的爆響，“啪”或者“咔”的一聲。這就像我們小時候玩的摔炮的聲音。多來幾回，就不會發(fā)生聲響了，這種就是生理性的。

怎么判定生理性彈響呢？

1. 只有關(guān)節(jié)屈伸或拉伸的時候出現(xiàn)；

2．發(fā)生響聲前一段時間，膝關(guān)節(jié)是沒有運動的，靜止的，比如躺著或長時間屈曲處于某個位置（如坐飛機）；

3．響聲清脆、單一、不重復；

4．發(fā)生響聲后，沒有疼痛感。

比較常見的，如久蹲后突然起身就屬于生理性的響聲（這種場景經(jīng)常在洗手間發(fā)生……），只要沒有膝關(guān)節(jié)的不適感和疼痛感，就不用去理會，更不用貼膏藥理療，或是瞎補充潤滑液，或者是中醫(yī)理療按摩啥的。

病理性彈響

病理性彈響多因為關(guān)節(jié)周圍零件發(fā)生病變，從而產(chǎn)生不正常的彈響，根據(jù)不同的零件及損害部位，可以有不同的癥狀。首先我們要知道，膝關(guān)節(jié)是一個非常復雜的關(guān)節(jié)，牽涉了非常多的“零件”。

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨等骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，半月板，交叉韌帶及肌肉等軟組織組成。

它就像一輛車的輪胎部分，有負責減震的（半月板），有負責靈活轉(zhuǎn)向和動力的（交叉韌帶，本體感覺及肌肉），有負責潤滑的（關(guān)節(jié)液）。此外，還需要四輪定位平衡（髕骨運動軌跡，下肢力線，軟骨面光滑）才可以正常行駛。任何一個部分出了差錯，車都會發(fā)生故障，需要及時維修。

下面我們看看導致病理性彈響的常見因素：

1.半月板問題

半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因。喜愛運動的朋友最容易出現(xiàn)這個問題，如打籃球，踢足球，羽毛球等。

半月板位于大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，作用是緩沖和傳導力量。還可以增加脛腓骨接觸面積，從而增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（看起來白白脆脆，很像平時食用的脆骨，感覺很好吃的樣子。。捂臉）。

在運動中急停急轉(zhuǎn)，突破了關(guān)節(jié)活動的正常范圍，就會造成半月板的撕裂，產(chǎn)生疼痛，彈響（響聲）。

我有個朋友，才26歲，喜歡打籃球，在受傷之前，膝蓋很少有響聲（不知道是真的沒有，還是說他以前注意力不在這上面，沒察覺有彈響）。在一次受傷之后，每次膝蓋就會響了，而且他還喜歡刻意去做某些動作，就是為了聽到那個聲音才罷休。及時診斷治療好，響聲沒了?？偨Y(jié)：平時喜歡打籃球的朋友，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有膝關(guān)節(jié)疼痛，要及時去醫(yī)院找?？漆t(yī)生檢測，必要時做核磁共振（MRI）確診是不是有半月板損傷。一旦有彈響了，也不要強迫癥一樣，天天刻意去聽，還是需要找到真正引起響聲的原因才好。

半月板損傷1度及2度可以考慮采用保守治療，3度及以上往往需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復。關(guān)節(jié)鏡是直視下最好的診斷手段，還可以鏡下修復半月板或者半月板成型，創(chuàng)口小，手術(shù)很成熟。

有一些沒有運動習慣的朋友，還是出現(xiàn)半月板損傷，還有這種可能。這類朋友的半月板不是馬蹄形，而是盤子狀，稱為“盤狀半月板”，據(jù)說是“遺傳”的，也有說是久跪變成這樣的；盤狀半月板由于質(zhì)地肥厚，還會增生，就是變厚，擠壓，容易引起關(guān)節(jié)的彈響，進而產(chǎn)生撕裂，疼痛，最終還是要手術(shù)治療。

2.髕骨問題

髕骨就是躺下來，膝蓋上面最突出的那塊骨頭，也是我們平時撞到膝蓋，首先受傷的那個區(qū)域。東北的朋友叫它，玻楞蓋兒……

由于自身免疫反應(yīng)、軟骨營養(yǎng)障礙（青年少，尤其是高中生處于快速發(fā)育長高期，再加上高考的體育鍛煉要求，產(chǎn)生供不應(yīng)求的狀況）、或是如勞損、創(chuàng)傷或者過度使用（如短期內(nèi)大量爬山）等因素影響關(guān)節(jié)軟骨的發(fā)育或損傷修復，最終會引發(fā)髕骨軟化癥，運動時發(fā)生響聲，嚴重者疼痛影響行走。

另外，有一類患者朋友是髕骨不穩(wěn)或者髕骨運動軌跡不良，也可以導致膝蓋的響聲，這個時候需要果斷照個髕骨的軸位片（太陽升起位lol）。

說簡單點，就是年輕的朋友，短期過度過量使用膝蓋，股四頭肌等肌肉力量又不足以保護膝蓋，容易造成這塊軟骨的退變。需要避免劇烈運動，讓軟骨休養(yǎng)生息，慢慢養(yǎng)好。青春期長得太快的朋友們，也會有這個癥狀。

如何判斷髕骨軟化：

簡單檢測：一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時也有疼痛。

單腿下蹲測試：逐漸下蹲到90°-135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

總結(jié)：髕骨軟化癥在年輕的朋友，青少年（發(fā)育期）和女性朋友（高跟鞋 股四頭肌力量差）中非常高發(fā)，需要珍膝！

3.骨關(guān)節(jié)炎

這個病高發(fā)于中老年朋友。前文說了，膝關(guān)節(jié)是個復雜的關(guān)節(jié)，有很多零件，那年紀越大，零件的磨損就越大，出現(xiàn)軟骨磨損退變，關(guān)節(jié)力線改變（輪胎直接不平衡了，車子重量壓在一邊），也因為承受重量的地方偏離，磨損越來越嚴重。

所以，對于一個骨關(guān)節(jié)炎而關(guān)節(jié)彈響的患者，首先可以照個雙下肢站立位的全長X光片，通過判斷膝關(guān)節(jié)的中心是否在髖關(guān)節(jié)中心及踝關(guān)節(jié)中心的連線上而掌握下肢力線是否正常。假如膝關(guān)節(jié)的中心在連線的外側(cè)，則是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。反之，則是膝外翻。

看一個實際的病例，藍線顯示，膝關(guān)節(jié)的力線勉強連接髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；但是，紅線已經(jīng)嚴重偏離，進一步檢查，此側(cè)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)完全爛掉，只能一瘸一拐行走。

假如關(guān)節(jié)力線正常，這個骨關(guān)節(jié)炎的彈響往往是因為膝蓋缺潤滑油，就像自行車鏈條缺油，騎起來噠噠噠噠響，這個時候我們可以往關(guān)節(jié)腔注射點透明質(zhì)酸鈉（一方面潤滑軟骨，一方面促進軟骨修復，再者誘導內(nèi)源性關(guān)節(jié)液的分泌）。

所以年紀比較大的朋友，出現(xiàn)膝蓋疼痛及活動時總發(fā)生響聲時，可以要到關(guān)節(jié)外科照一個X光，最好是雙下肢站立位的全場片，能夠看到膝關(guān)節(jié)的力線和磨損情況。輕度的，行保守治療（注射透明酸鈉，口服軟骨補充劑，功能康復鍛煉等），重度患者，需要進行全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)。

提示：發(fā)病患者，應(yīng)避免過度關(guān)節(jié)負重，減少負重上下樓梯的概率，避免爬山等運動；年輕的朋友可以鍛煉股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩退變的發(fā)生。

4.韌帶問題

當前交叉韌帶（ACL）撕裂的時候，屈伸膝關(guān)節(jié)也可導致膝關(guān)節(jié)彈響。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）撕裂也可導致類似情況。這兩種損傷不及時治療容易導致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，引起慢性疼痛。受傷的朋友經(jīng)常在腿周圍或者內(nèi)側(cè)看到因為撕裂的損傷造成的瘀傷或黑色和藍色的痕跡。

我有一個病友，是打籃球的小伙子，當年在賽場感覺膝蓋咔嚓響了一下，立刻疼痛不能動彈，后來拖成了陳舊性損傷。他來門診，片子顯示，前交叉韌帶部分撕裂(藍色)，脛骨后方多處骨髓水腫(紅色)。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）陳舊性損傷，屬于當初發(fā)生撕裂損傷沒有好好治療，殘存撕裂部分，也會引發(fā)膝關(guān)節(jié)的彈響，反復出現(xiàn)疼痛，就需要到醫(yī)院盡早治療?？梢孕嘘P(guān)節(jié)鏡手術(shù)，做ACL重建，避免傷害愈來愈擴大。

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除了上面提到的幾種病癥，髂脛束摩擦，滑膜皺襞增厚，關(guān)節(jié)游離體等疾病也能導致關(guān)節(jié)響聲，今天不一一贅述。

全文總結(jié)：膝關(guān)節(jié)響聲，聽到“咔咔”的聲響，生理性的不用理會。病理性的，更多是病情的警惕聲，當響聲合并疼痛時，要及時就醫(yī)。

平時保養(yǎng)記住20字：

明確診斷，鍛煉肌肉，補充鈣質(zhì)，減少磨損，循序鍛煉

1.進行抬腿的股四頭肌鍛煉，小腿后方肌群的鍛煉等

2.曬太陽，補充優(yōu)質(zhì)鈣質(zhì)，補充軟骨營養(yǎng)等

3.減少爬山，頻繁負重上下樓梯，少穿高跟鞋，減少髕骨壓力

4.做好熱身運動，很多損傷都源于爆發(fā)性使用關(guān)節(jié)及肌肉

5.循序漸進增加鍛煉強度