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椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)知識

（一）經(jīng)皮椎體成形術(shù)—PVP

經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥治療椎體血管瘤，以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的鎮(zhèn)痛機制：

• 骨水泥的放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，一方面可引起神經(jīng)組織發(fā)生熱學壞死；另一方面會引起腫瘤細胞的壞死，導(dǎo)致瘤性疼痛的減輕或緩解。

• 甲基丙烯酸甲酯（骨水泥單體）具有細胞毒性作用，對成骨細胞和腫瘤細胞具有一定毒性。若單體聚合不充分，進入血液或人體組織，對心臟、對其他組織也是有毒性作用的。（注：混合骨水泥時，一定要單體和粉劑充分混合）

• 力學上穩(wěn)定受累椎體最有可能是疼痛緩解的機制。骨水泥通過本身的粘合作用使不穩(wěn)定的骨小梁、骨折的骨小梁達到力學的重建和再穩(wěn)定，從而減輕因不穩(wěn)定二導(dǎo)致的疼痛。腫瘤及其他病理性骨折也是同樣。

（二）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)—PKP

采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動。

（三）椎體成型術(shù)的適應(yīng)癥

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（PVP，PKP）

椎體腫瘤性病變（PVP）

• 原發(fā)性惡型腫瘤

• 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤

• 椎體血管瘤

開展椎體強化術(shù)基本條件

注：

患者椎體壓縮骨折，若不是瘤性的話，壓縮骨折的椎體可能有陳舊的、新鮮的。若新鮮骨折在形態(tài)上無明顯變化，CT和X線片容易漏診；若有MR可以很快診斷是陳舊性骨折還是新鮮的骨折。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折類病人高齡，合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)治療風險高，且因骨質(zhì)疏松存在，內(nèi)固定失效風險亦較大；保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多，痛苦大，多數(shù)病人難以耐受。

（一）骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折椎體強化術(shù)指證

病例一：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的治療

患者腰1椎體明顯楔形變，胸12也有楔形變。這種情況下，單純通過X線片可能會診斷胸12、腰1的兩個節(jié)段的壓縮骨折。

通過核磁，發(fā)現(xiàn)壓縮更明顯的腰1椎體并沒有任何異常信號，表現(xiàn)腰1椎體僅是陳舊性骨折。反而是壓縮不明顯的胸12椎體表現(xiàn)出高信號。

病例二：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）

注：骨水泥低壓注射，降低骨水泥滲漏的發(fā)生

老年人往往受到輕微外傷或者有其他疾病，時隔半年或更長時間出現(xiàn)漸進性的后凸畸形和腰背部的疼痛，通過X線檢查或CT檢查，發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)明顯的真空征，認為是Kümmell病。也叫椎體內(nèi)的缺血壞死，或者椎體內(nèi)的假關(guān)節(jié)不愈合等等。

椎體腫瘤性病變

（一）惡性腫瘤PVP手術(shù)治療指證

• 椎體塌陷程度不超過椎體高度2/3，超過  70%者有爭議

• 椎體的后緣不一定要完整，只要沒有脊髓受壓和硬膜外侵，手術(shù)適應(yīng)癥可放寬

• 疼痛不是主要由神經(jīng)壓迫引起的情況可行該手術(shù)

病例一：

患者腫瘤位置比較高，胸7 椎體的腫瘤，壓縮超過70%?；颊邿o法耐受其他治療。

給予患者PVP手術(shù)治療，手術(shù)之后患者癥狀緩解80%。

接下來講師講解了血管瘤的手術(shù)指征、轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)指征、椎體成型術(shù)的絕對禁忌癥和相對禁忌癥。講師用了大部分時間著重講解了椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的管理，及其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的處理。

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