一、         經(jīng)皮椎體成形術(shù)簡(jiǎn)介

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）又稱為椎體加固或椎體填充術(shù)，是指在影像技術(shù)指導(dǎo)下，自后路經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根方向進(jìn)針，將特定的物質(zhì)（材料）注入病變椎體中，同時(shí)通過顯示器觀察注入物在椎體內(nèi)動(dòng)態(tài)分布情況。該項(xiàng)技術(shù)于1984年由Alibert首次報(bào)道，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺注射骨水泥治療椎體血管瘤，鏡隨訪取得良好效果。此后，Kaemmerlen將此技術(shù)用于椎體轉(zhuǎn)移瘤的治療，Deramond用于椎體骨質(zhì)疏松癥的治療。如今該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于椎體腫瘤、骨髓瘤、椎體塌陷及椎體壓縮骨折等領(lǐng)域。PVP既可單獨(dú)應(yīng)用，也可同外科手術(shù)、放療、化療聯(lián)合使用，其止痛效果滿意，在一定程度上加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，避免后期出現(xiàn)椎體塌陷、畸形。在美國，PVP已成為椎體壓縮骨折誘發(fā)的疼痛的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。目前國內(nèi)很多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在廣泛應(yīng)用該技術(shù)治療椎體腫瘤、骨髓瘤、椎體塌陷及椎體壓縮骨折，并取得了良好的效果。武侯區(qū)第三人民醫(yī)院骨科汪建國

二、         經(jīng)皮椎體成形術(shù)的意義及治療機(jī)制

PVP的主要目的是接觸疼痛。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為其止痛作用可能與以下因素有關(guān)：

1、          注入骨水泥（PMMA）后，因其機(jī)械作用截?cái)喙┭?，使痛覺神經(jīng)末梢壞死。

2、          PMMA聚合時(shí)的產(chǎn)熱作用使椎體腫瘤組織及椎體的痛覺神經(jīng)末梢壞死。眾多實(shí)驗(yàn)表明，盡管應(yīng)用骨水泥的過程中改變了粉、液比例，其聚合熱所產(chǎn)生的最高溫度比原廠商推薦的調(diào)制比例所產(chǎn)生的最高溫度有所下降，且有顯著性差異，但其所產(chǎn)生的最高溫度仍足以引發(fā)椎體腫瘤組織及椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死。

3、          骨水泥加強(qiáng)了椎體強(qiáng)度，減輕了塌陷椎體的壓力，穩(wěn)定椎體，防止骨折部位微小移位，從而達(dá)到止痛的目的，即刻起到減輕疼痛的作用。PVP可以增加椎體的穩(wěn)定性。PMMA本身起著傳導(dǎo)力的作用，提供一個(gè)有利于骨愈合的穩(wěn)定環(huán)境。成形后的骨折椎體，塌陷的骨松質(zhì)和骨水泥的力學(xué)性能優(yōu)于正常骨小梁，因而成形后的椎體力學(xué)性能優(yōu)于骨折前。國內(nèi)國外許多文獻(xiàn)都表明，椎體腫瘤內(nèi)部破壞后經(jīng)皮注射PMMA也能起到穩(wěn)定椎體的目的。

4、          另外也有學(xué)者認(rèn)為，有的患椎內(nèi)壓力較大，穿刺使椎內(nèi)壓降低也是止痛原因之一。

除了鎮(zhèn)痛作用外，PVP應(yīng)用于脊椎惡性腫瘤的治療還可以防止病變進(jìn)一步發(fā)展。這是因?yàn)楣撬嘧⑷牒?，因其機(jī)械作用使局部血管受阻斷，其化學(xué)毒性作用與其聚合時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)均可使腫瘤組織壞死。因此，PVP應(yīng)用于腫瘤的治療腳單純放射治療更佳，止痛效果好，又增加了椎體的強(qiáng)度；放療并不影響骨水泥的物理化學(xué)特性及止痛效果，在行PVP后，還可追加放療以鞏固療效。

三、         經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1、          適應(yīng)證

PVP主要用于治療椎體惡性腫瘤及其所致的壓縮性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折、創(chuàng)傷性椎體骨折。

2、          禁忌證

有嚴(yán)重出凝血功能異常的患者應(yīng)視為相對(duì)禁忌證；椎體后緣骨皮質(zhì)完全破壞者慎用；嚴(yán)重心肺疾患、極度虛弱不能俯臥者慎用；對(duì)于臨終期患者，腫瘤侵及或壓迫脊髓形成完全性截癱者已無治療意義，故不可采用本治療技術(shù)。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）

盡管椎體成形術(shù)（PVP）療效肯定，但其恢復(fù)椎體高度的作用不明顯，也不能矯正脊椎后凸畸形。1998年一種可膨脹性氣囊（IBT）獲得美國FDA的批準(zhǔn)，在X線透視下經(jīng)椎弓根放置氣囊于被壓縮的椎體前1/3，通過氣囊充氣來撐起被壓縮的椎體，使骨折復(fù)位和在骨松質(zhì)內(nèi)造成空腔，然后撤出氣囊，注入骨水泥類物質(zhì)加固椎體，這種應(yīng)用于在PVP基礎(chǔ)上輔以氣囊治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（VCFs）的方法稱為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。

一、     適應(yīng)癥

1、          無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松所致的胸腰段脊柱單純新鮮壓縮骨折；

2、          陳舊脊柱壓縮骨折（半年以上），嚴(yán)重后凸畸形并骨折所致頑固性腰背痛；

3、          繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多節(jié)段壓縮骨折；

4、          病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性壓縮骨折。

二、     禁忌證

1、          合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的椎體爆裂型骨折；

2、          高齡患者，心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙而不能承受手術(shù)者；

3、          壓縮骨折合并小關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)脫位者；

4、          高脂血癥，并有下肢或全身血管栓塞的后凸成形術(shù)。