【醫(yī)案1】

王邃初，老于經(jīng)商，患哮喘者二十年。舟次談及，余謂年望六十難治，及診脈尚有神，右寸浮滑，是風痰膠固于太陰之經(jīng)。以杏仁、防風、甘草、桔梗、白芥子、麻黃，三劑而病狀減。因以丹溪治哮丸與之，仍日進六君子湯，連服無間，經(jīng)年而愈。（《里中醫(yī)案》）

按：此案乃因外感風邪，內(nèi)伏痰濁，肺氣郁閉，升降失司所致。其治用三拗湯加防風、白芥子、桔梗，祛風滌痰，降氣平喘。三劑即癥狀減輕，后用六君子湯健脾化痰，杜生痰之源以治其本，配合丹溪治哮丸化痰降氣，滌貯痰之器以治其因，緩圖取效。

【醫(yī)案2】

王。受寒哮喘，痰阻氣，不能著枕。川桂枝一錢，茯苓三錢，淡干姜一錢，五味一錢（同姜搗），杏仁一錢半，炙草四分，白芍一錢，制麻黃五分。（《臨證指南醫(yī)案·哮》）

按：此案乃因外感風寒，內(nèi)動伏飲，阻礙肺氣升降所致，故用麻黃湯疏風散寒，宣肺平喘，加茯苓、干姜、五味子散寒化飲，白芍配桂枝調(diào)和營衛(wèi)。

【醫(yī)案3】

某。痰火內(nèi)郁，風寒外束，哮喘發(fā)呃，脈滑舌膩?；得C降。蜜炙麻黃三分，蘇子霜一錢，杏仁三錢，橘紅一錢，法夏二錢，象貝三錢，蔞仁三錢，赭石三錢，旋覆花（包）二錢，海浮石三錢，桑皮三錢，款冬二錢，杷葉（炙）三錢，沉香三分。（《費伯雄醫(yī)案·哮喘》）

按：此案乃因外感風寒，內(nèi)伏痰熱，痰阻氣逆所致。故用定喘湯去白果、黃芩、甘草，加浙貝母、瓜蔞仁、海浮石化痰清熱，橘紅、旋覆花、代赭石、枇杷葉、沉香降氣平喘。

【醫(yī)案4】

某。風痰堵塞肺之小管，而為哮喘。痰鳴氣不能降，夜不能睡，脈象浮滑。治當三子養(yǎng)親湯加味調(diào)之。蘇子霜一錢，白芥子一錢，萊菔子三錢，法夏二錢，赭石三錢，旋覆花（包）一錢半，枳實一錢，陳皮一錢，桂枝四分，馬兜鈴三錢，茯苓三錢，炙草四分，沉香三分，竹茹一錢半。（《費伯雄醫(yī)案·哮喘》）

按：此案乃因痰阻氣逆所致，故用三子養(yǎng)親湯合溫膽湯，化痰降逆，加旋覆花、代赭石、沉香降氣平喘，桂枝散寒化飲。

【醫(yī)案5】

鮑繼仲，患哮，每發(fā)于冬，醫(yī)作虛寒治，更劇。孟英診之，脈滑，苔厚，溺赤，痰濃。予：知母、花粉、冬瓜子、杏、貝、茯苓、滑石、梔子、石斛，服之而安。（《回春錄》）

按：此案乃因痰熱蘊肺，肺失宣肅所致。故用梔子、石斛清熱，知母、天花粉護陰，冬瓜子、杏仁、貝母化痰，茯苓、滑石滲濕，并導(dǎo)熱下行。

【醫(yī)案6】

陳某，四十八歲，壬申五月十五日。哮咳，脈弱。當用補攝。潞黨參二錢，麥門冬二錢，炒蘇子三錢，炙甘草四分，款冬花錢半，煅瓦楞子三錢，原生地三錢，五味子四分，廣陳皮一錢，茯苓二錢，加胡桃兩枚（杵），水姜一片。（《何鴻舫醫(yī)案·哮咳》）

按：此案乃因肺脾兩虛，肺失升降所致。故用人參五味子湯去白術(shù)、大棗，加紫蘇子、款冬花、瓦楞子、生地黃、陳皮、胡桃，健脾益氣，補肺斂陰，補腎納氣，降氣平喘。

【醫(yī)案7】

李，二八。哮喘久發(fā)，小溲頻利，此腎虛氣不收納，痰飲從氣而上。初病本屬外邪，然數(shù)年混處，邪附臟腑之外廓，散逐焉能中病？宿哮不發(fā)時，用腎氣丸三錢；喘哮坐不得臥，議用開太陽之里，小青龍湯去麻黃、細辛。（《種福堂公選醫(yī)案》）

按：此案乃因素體腎虛不能化氣，痰飲內(nèi)生，加之外寒引動而發(fā)病。外寒為發(fā)病之標，腎虛為患病之本，故發(fā)作期用小青龍湯散寒蠲飲以治其標，緩解期用腎氣丸溫腎化氣以治其本。

【賞析】

哮病是一種因痰伏于肺，再由外邪、飲食、情志、勞倦等因素引動觸發(fā)，以致痰阻氣道，肺失升降，發(fā)作時以喉中有哮鳴音、呼吸氣促困難、甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)的肺系疾病。其病總屬邪實正虛，發(fā)作期以邪實為主，因外邪引發(fā)者，其內(nèi)伏之痰有痰濁（見案1）、寒飲（見案2）和痰熱（見案3）之分。外感癥狀已經(jīng)不明顯者，每見痰阻氣逆（見案4）和痰熱蘊肺（見案5）之候。發(fā)作期之虛證，宜從肺、脾、腎論治（見案6）。此病緩解期以正虛為主，宜辨陰陽之偏虛、臟腑之所屬而治之（見案1、案6、案7）。