【原文】   

沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

      【組成】 茯苓四兩（12克）、甘草三兩（9克）、干姜三兩（9克）、細(xì)辛三兩（5克）、五味子半升（5克）。

【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。（現(xiàn)代用法：水煎服。）

【功用】 溫肺化飲。

      【主治】 寒飲咳嗽?？忍盗慷啵逑∩?，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑等。

      【加減】 如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；氣滯胃脘脹者，加陳皮5克、枳殼10克、砂仁10克；脾虛食少者，加黨參15克、白術(shù)15克；若喘嗽時(shí)時(shí)發(fā)作，不能平臥者，應(yīng)加入麻黃4克、膽南星8克。

      【方解】 本方主治寒飲內(nèi)停之證。方中干姜、細(xì)辛合用，仲景以此二味溫肺化飲止咳?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》首言：干姜主胸滿，細(xì)辛主咳逆。蓋干姜、細(xì)辛皆屬辛溫之品，俱有溫肺化飲之用，干姜以溫?zé)釣橹?，其入肺溫陽化飲之力較強(qiáng)為君；細(xì)辛以辛散為主，其入肺開郁散飲之力為優(yōu)為臣；兩者相伍，溫肺化飲，兩擅其長。茯苓健脾滲濕，以治生痰之源，亦為臣藥。然咳久必傷肺，一派溫散，恐重傷其肺氣，故佐加五味子之酸收，斂肺以止咳。干姜、細(xì)辛與五味子相配，一溫一散一收，非但散不傷正，收不留邪，而且亦有助于肺司開闔之職，使肺之開闔有權(quán)，則飲邪無伏匿之處。使以甘草，潤肺和中，協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方，共奏溫肺化飲之效，主治寒飲之咳嗽痰多，清稀色白，胸中滿悶等證。

【案例】

1、咳嗽

      葉瑞初君，麗華公司化妝部。二月十七日初診。咳延四月，時(shí)吐涎沫，脈右三部弦，當(dāng)降其沖氣。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子一錢、干姜一錢半、細(xì)辛一錢；制半夏四錢、光杏仁四錢。二月十九日二診，兩進(jìn)苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，咳已略平，惟涎沫尚多，咳時(shí)痰不易出，宜與原方加桔梗。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子五分、干姜一錢、細(xì)辛六分、制半夏三錢、光杏仁四錢、桔梗四錢。葉君昔與史惠甫君為同事，患咳凡四閱月，問治于史。史固辭之，以習(xí)醫(yī)未久也。旋葉君咳見痰中帶血，乃懼而就師診。服初診方凡二劑，病即減輕。服次診方后，竟告霍然。（曹穎甫.1979.《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）

     〔按〕歷經(jīng)秋冬，咳延四月，中氣必虛，寒飲兼燥，故見咳嗽時(shí)吐涎沫，咳甚則痰中帶血。茯苓、甘草健脾益氣；姜、辛、味合用溫肺化飲而不傷陰；半夏、杏仁、桔梗化痰潤肺，宣降肺氣。雖痰中帶血，仍投溫藥化飲，實(shí)合天時(shí)病機(jī)，加之健脾益陰之品，標(biāo)本兼顧，故得神效。

2、遷延性咳嗽

     某男，67歲?；颊哐拾W咳嗽，甚則伴喘，痰多而色白，納可，時(shí)有心悸，苔薄白，脈緊而細(xì)。體查除兩肺呼吸音略粗外，余無異常，X線胸透無異常發(fā)現(xiàn)。此風(fēng)邪久稽，痰飲內(nèi)阻，擬理肺化痰，以苓甘五味姜辛湯化裁。茯苓10克、甘草3克、五味子3克、干姜3克、細(xì)辛3克；半夏10克、蘇葉10克、杏仁10克、桔梗5克、枳殼5克、前胡5克。患者服藥5劑，咳嗽明顯減少，再服5劑，癥狀基本消除。[尤松鑫.1991.苓甘五味姜辛湯加味治療遷延性咳嗽，南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，(3)：169]

     〔按〕芩甘五味姜辛湯原方為支飲復(fù)作而設(shè)，茯苓利濕而除水飲，甘草培脾和中，干姜溫中化飲，細(xì)辛宣肺散寒，五味子收斂肺氣，合而用之，共奏溫肺散寒，化痰蠲飲之功。本案例乃屬寒飲內(nèi)阻為患，且咳痰喘均重，遂加入宣肺化痰理氣之品。

3、哮喘

      患者男，71歲。1995年1月15日初診。自述哮喘發(fā)作10余天，癥見喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，胸膈滿悶如塞，咳痰色白如沫，質(zhì)黏難咯，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊。診為哮證，證屬寒哮，治以溫肺散寒、祛痰平喘。用苓甘五味姜辛湯加味合小青龍湯：茯苓15克、甘草5克、五味子10克、干姜10克、細(xì)辛5克；麻黃10克、桂枝10克、白芍10克、半夏10克；杏仁10克、桔梗10克、麥冬15克。日1劑，水煎500ml分2次服。3劑后呼吸急促困難、喉中哮鳴聲消失。繼服6劑后胸膈滿悶如塞、形寒肢冷、咳痰及肺部哮鳴音消失。[張富強(qiáng)等.1996.苓甘五味姜辛湯加味治療哮喘53例.山東中醫(yī)雜志，(9)：395]

     〔按〕本案屬中醫(yī)哮證范疇。哮證的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞累等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。此病病程長，常反復(fù)發(fā)作，未發(fā)作時(shí)晨起、夜間多咳痰色白如泡沫?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)旨》曰：“哮證喘吼如水雞之聲，牽引背胸，氣不得息，坐臥不安，或肺脹胸滿，或惡寒肢冷，病者夙有此根，又因感寒作勞氣惱，一時(shí)暴發(fā)……治法專以祛痰為先，兼用解散?！痹谥委熒蠎?yīng)以祛痰飲為主。苓甘五味姜辛湯主治寒飲內(nèi)蓄，開舍相濟(jì)，溫散并行；佐以麻黃、杏仁、桔梗、半夏，宣降并用，增強(qiáng)平喘祛痰止咳之功。辨病與辨證相結(jié)合，治療哮喘效果較為明顯。