苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘

患者，女，50歲。2002年6月15日初診。訴咳嗽11個月、咳而遺尿3周。11個月前患者出現惡寒發(fā)熱，咳嗽咳痰。

X線胸片：支氣管炎。

經靜脈滴注青霉素抗生素治療2周，精神轉佳，寒熱消失，但咳嗽不止。

反復更醫(yī)，服中西藥物，未見療效，遷延不愈。

3周前又出現咳而遺尿之癥，苦不堪言，咳嗽多在夜間發(fā)作。或受冷空氣、油煙刺激而發(fā)作，咳痰稀白，量中痰易咳出，自汗疲乏。

復查胸片：未見異常，肺功能檢查正常，支氣管激發(fā)試驗：陽性。

西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。

舌脈：舌質淡紅胖嫩，舌苔白滑，脈沉緩。

辨證：肺腎兩虛，痰濕阻肺。

治法：補肺氣，溫腎陽，祛痰濕。

處方：【苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減】。

茯苓15克，五味子10克，干姜10克，細辛3克，法半夏15克，陳皮15克，北芪25克，紫菀25克，補骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，紅參10克，甘草10克。

每日1劑，水煎分服2次。

服藥4劑后，咳嗽大減，痰少，精神轉

佳，偶咳遺尿。

茯苓15克，五味子10克，干姜10克，細辛3克，法半夏15克，陳皮15克，北芪25克，紫菀25克，補骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，紅參10克，山茱萸15克。

每日1劑，水煎分服2次。

再服5劑，咳嗽止，無遺尿，精神食欲好，至今未復發(fā)。

按：

《河間六書?咳嗽論》云：“寒、溫、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳”。說明六淫之邪最易侵表犯肺，致肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，發(fā)為咳嗽。

張景岳又云：“六氣皆令人咳，風寒為主。”說明外感咳嗽之中以風寒引發(fā)多見。臨床遇見的咳嗽變異性哮喘患者，常規(guī)化驗、胸部攝片檢查常無特殊，經中西醫(yī)多方治療，收效甚微，病程漫長可達數月之久。

詳問病情多數患者病初都有使用一種或多種抗生素史、止咳藥水，咳嗽不已，轉看中醫(yī)。

不少中醫(yī)又熱衷于使用清熱解毒之品以抗菌消炎，不按辨證論治的原理來遣方用藥，過早、過量使用寒涼藥物徒傷陽氣，邪氣稽留。

張景岳云：“大抵治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也?！?/p>

若本宜辛散之風寒，因誤治、失治而致外邪留連，或初為風熱或風寒入里化熱，投寒涼之品，傷及脾肺之陽氣，氣機痹阻，肺失治節(jié)，脾失運化，津聚水泛，痰濕內停，肺失宣肅，故久咳不已。

此類患者痰多清稀，或白稠，舌淡紅、苔白或微黃。

因此，治療久咳屬風寒留連，飲聚于肺，非用辛溫宣散、化痰蠲飲之劑不可，常獲奇效。

苓甘五味姜辛湯，方中干姜辛熱走肺，

既能溫肺散寒以化飲，又可溫運脾陽以化濕；

細辛辛溫發(fā)散，合干姜除凝聚之飲；

茯苓甘淡實脾，益脾以杜生痰之源，滲濕以泄已聚之痰；

五味子味酸收斂，久咳之人，肺氣必有耗散，與細辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正；

甘草調和諸藥，緩和藥性。

二陳湯中法半夏燥濕祛痰，降逆止咳；

陳皮芳香醒脾，疏利氣機。

諸藥合用，具有溫肺散寒，運脾化濕，宣肺達邪，化痰止咳的功效。緊扣咳嗽變異性哮喘的病機，靈活化裁，效果頗佳。