2018年9月13日，星期四下午，賴梅生醫(yī)師在南方醫(yī)院四樓中醫(yī)外科學(xué)門(mén)診例行出診。當(dāng)天，一位慕名而來(lái)的患者，自述其夫右臂后肩不適，近日確診是“頸椎病壓迫神經(jīng)”，痛甚，起身困難，不得久坐。賴梅生導(dǎo)師說(shuō)下班后帶著我一起去他的家中看看。

（一）識(shí)癥

患者胡某，男，自覺(jué)頸后及右肩不適，右臂伸展受限，右肘尚不能自由活動(dòng)，躺下舒服，久坐便痛而拒按，痛時(shí)全身發(fā)汗且不便進(jìn)食，進(jìn)而失去胃口，大便秘結(jié)，久之體倦，人漸消瘦。

（二）辨證

3、三焦經(jīng)絡(luò)（三焦同氣相求；經(jīng)絡(luò)同氣相求）

上焦，督脈、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)

2、上下左右（上病下治，下病上治；左病右治，右病左治）

取痛之對(duì)側(cè)，右病左治，可在左腕肘或左踝膝取穴。

（三）取穴

1、阿是取穴

用食指的指腹揉按欲進(jìn)針的穴位，選擇患者表述“阿..阿，是這里...”的穴位進(jìn)行針刺。

賴梅生醫(yī)師：

阿是穴是最佳的同氣點(diǎn)，但不是唯一的選擇，起決定性的不是阿是穴，而是是否找準(zhǔn)了“同氣”。如果有多個(gè)同氣點(diǎn)，選擇一個(gè)進(jìn)針即可；如果找不到阿是穴，用兩分法或者嚴(yán)遵法理選取同氣點(diǎn)，進(jìn)針一樣有效。

（四）實(shí)踐

賴梅生醫(yī)師：

2018年9月13日 下午5:40

一針一導(dǎo)引，按照患者當(dāng)下的不適，按六三二一的方法來(lái)選穴進(jìn)針，當(dāng)天進(jìn)針順序如下。

在太陽(yáng)經(jīng)申脈穴進(jìn)針：

在太陽(yáng)經(jīng)（及與督脈交會(huì)穴后溪穴同氣的）昆侖進(jìn)針：

在陽(yáng)明經(jīng)解溪穴進(jìn)針：

在少陽(yáng)經(jīng)足臨泣穴進(jìn)針：

在少陽(yáng)經(jīng)懸鐘穴進(jìn)針：

在太陽(yáng)經(jīng)委中穴進(jìn)針：

在陽(yáng)明經(jīng)足三里穴進(jìn)針：

在少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉穴進(jìn)針：

在三陰交穴進(jìn)針：

在太陽(yáng)經(jīng)養(yǎng)老穴進(jìn)針：

在陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)溪穴、曲池穴進(jìn)針：

在陽(yáng)明經(jīng)手三里穴進(jìn)針：

在督脈交會(huì)（太陽(yáng)經(jīng)同氣）后溪穴進(jìn)針：

2018年9月13日 下午5:53

進(jìn)針結(jié)束，賴梅生醫(yī)師引導(dǎo)患者將注意力關(guān)照在不適之處并感受它的變化，囑咐治皓在接下來(lái)的一周的中午和晚上來(lái)小區(qū)繼續(xù)為患者扎針。

2018年9月13日 下午6:30

王治皓：

患者在躺下休息后，自覺(jué)舒適一些，但認(rèn)為平日里不進(jìn)針時(shí)，躺著亦舒服，當(dāng)日之進(jìn)針，并沒(méi)有能夠讓患者能實(shí)現(xiàn)久坐，故需要在接下來(lái)的日子里繼續(xù)進(jìn)針。留針45分鐘左右，起針休息。

2018年9月14日 上午10:58

1、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴

2、少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)池穴

3、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴、陽(yáng)谷穴

4、任脈交會(huì)（太陰）列缺穴

5、少陽(yáng)經(jīng)外關(guān)穴

患者自述右手大拇指肚麻，在對(duì)側(cè)對(duì)稱點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針當(dāng)時(shí)，右手大拇指麻的感覺(jué)減輕，補(bǔ)刺大骨空以陰陽(yáng)倒換：

在三陰交進(jìn)針：

2018年9月14日 下午6:52

1、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

2、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

3、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

4、太陽(yáng)經(jīng)委中穴

5、少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉穴

2018年9月15日 下午1:58

1、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴、陽(yáng)溪穴

2、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴、陽(yáng)池穴

3、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴、陽(yáng)谷穴

4、任脈交會(huì)（太陰）列缺穴

5、太陰經(jīng)（表里陰陽(yáng)倒換）尺澤穴

6、太陽(yáng)經(jīng)小海穴

2018年9月15日 下午7:05

1、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

2、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

3、少陽(yáng)經(jīng)懸鐘穴

4、太陽(yáng)經(jīng)委中穴

2018年9月16日

臺(tái)風(fēng)“山竹”肆虐，暫停進(jìn)針一天：

2018年9月17日 下午12:08

1、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴

2、太陰經(jīng)太淵穴

3、少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)池穴、外關(guān)穴

4、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴、腕骨穴、陽(yáng)谷穴

5、太陽(yáng)經(jīng)申脈、昆侖穴

6、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

2018年9月18日 下午12:11

1、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴、陽(yáng)池穴

2、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴

3、太陽(yáng)經(jīng)（督脈交會(huì)）后溪穴

2018年9月18日 下午9:04

1、太陽(yáng)經(jīng)足昆侖穴、申脈穴

2、少陽(yáng)經(jīng)足丘墟穴

2018年9月19日 上午10:04

1、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴

2、太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)谷穴

3、太陰經(jīng)太淵穴

4、少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)池穴

5、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴

2018年9月19日 下午9:00

1、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴、申脈穴

2、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

3、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴

4、太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)谷穴

5、陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)溪穴

2018年9月20日 上午11:33

1、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴

2、太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)谷穴

3、少陽(yáng)經(jīng)外關(guān)穴

4、任脈（交會(huì)）列缺穴

5、與督脈交會(huì)穴后溪同氣的太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

6、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

7、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

2018年9月20日 下午6:04

1、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

2、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

3、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

4、三陰交穴

5、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴

6、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴

7、太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)谷穴

8、陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)溪穴

2018年9月21日 上午9:24

1、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

2、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

3、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

4、三陰交穴

2018年9月21日 下午6:15

1、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

2、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

3、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

4、太陽(yáng)（督脈）后溪穴

5、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴

6、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴

7、太陰經(jīng)尺澤穴（陰陽(yáng)倒換）

8、厥陰經(jīng)曲澤穴（陰陽(yáng)倒換）

2018年9月22日 下午2:32

1、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

2、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

3、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

4、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴

5、少陽(yáng)經(jīng)中渚穴

6、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴

2018年9月22日 下午8:14

1、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

2、陽(yáng)明經(jīng)解溪穴

3、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

4、陽(yáng)明經(jīng)合谷穴

5、少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)池穴

6、太陽(yáng)經(jīng)（督脈）后溪穴

2018年9月23日 下午8:14

1、太陽(yáng)經(jīng)后溪穴

2、少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)池穴

3、太陽(yáng)經(jīng)申脈穴

4、太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴

———療程結(jié)束———

（五）臨床反饋與反思

在內(nèi)針治療的十天中，患者有好轉(zhuǎn)，亦有反復(fù)。不見(jiàn)效或有反復(fù)的原因有二，一是醫(yī)者的同氣沒(méi)有找準(zhǔn)，二是患者沒(méi)有堅(jiān)持導(dǎo)引。

治皓作為后9天醫(yī)者的角色，并沒(méi)有做到像導(dǎo)師那樣耐心地一針一導(dǎo)引，即“每扎一針就讓患者關(guān)照不適之處的變化”，選穴位亦是直接按住目標(biāo)穴位，很少詢問(wèn)患者是否酸脹就進(jìn)針，其實(shí)在穴位周圍，也許存在著敏感點(diǎn)，這時(shí)應(yīng)優(yōu)先選取阿是穴進(jìn)針。

這十天內(nèi)，每次針后，患者均在聯(lián)系其他的醫(yī)生，混合治療，黃帝內(nèi)針的體系中，患處嚴(yán)禁進(jìn)針，也最好不要刺激患處，進(jìn)針后，患者會(huì)選擇繼續(xù)調(diào)理，刺激患處；其他醫(yī)生朋友送來(lái)了理療機(jī)器，可以此設(shè)備作為工具。

最后一次進(jìn)針時(shí)，治皓囑咐患者夫人，理療儀器只是一種工具，在使用它刺激肩膀和肩背的穴位時(shí)，不要聽(tīng)說(shuō)明書(shū)，哪疼刺激哪，不妨遵循內(nèi)針規(guī)范，右病左治，午和晚各40分鐘，堅(jiān)持一星期，接下來(lái)的這一星期作為第二個(gè)療程。

在整理這篇實(shí)踐記錄時(shí)，治皓發(fā)現(xiàn)在這10天之中，只有一天扎了少陽(yáng)經(jīng)丘墟穴，而那天之后，患者自覺(jué)舒服很多，之后沒(méi)有再扎丘墟，后面的情況一直不是很理想，如有下一次實(shí)踐機(jī)會(huì)，患者右臂的少陽(yáng)經(jīng)部位不適，應(yīng)補(bǔ)扎丘墟一針。

醫(yī)者需要導(dǎo)引患者，患者在尋求不同醫(yī)生治療，醫(yī)者亦不要失望，如果自己是患者，在不知原因的痛的迷茫之中，也會(huì)做同樣的選擇。作為醫(yī)者，治皓需踏踏實(shí)實(shí)地實(shí)踐，患者們亦是良師，多反思多努力，提升內(nèi)針針?lè)?，?zhēng)取每次都能找準(zhǔn)同氣，在下次實(shí)踐的機(jī)會(huì)中，給患者減少每次用針，減少用針天數(shù)。

老師點(diǎn)評(píng)：

本病案記錄詳實(shí)，療效雖沒(méi)有想象的那么好，但也是很正常的，作為醫(yī)者，除了要反思如何治療以達(dá)到更好的療效以外，也要學(xué)會(huì)接受失敗的案例。該患者第一次接受治療是有一天晚上回家后，患者兒子打電話后到我家樓下接受的治療，當(dāng)時(shí)癥狀很重，經(jīng)過(guò)40分鐘左右的治療后，確實(shí)有比較明顯的好轉(zhuǎn)，但之后5天都沒(méi)有再?gòu)?fù)診?；颊叩男判倪€是不足，我也因工作忙，無(wú)法給他更多的關(guān)注，或許也是我的信心不夠。

內(nèi)針人面對(duì)療效不好的患者時(shí)，我認(rèn)為有幾種選擇：如果患者能夠配合，建議堅(jiān)持每1－2天做一次治療，每次每一針都嚴(yán)格按六三二一的路徑來(lái)治療，一針一導(dǎo)引，并不斷總結(jié)每一次的治療，以期發(fā)現(xiàn)對(duì)患者最好的方案。如果患者不配合，也不要勉強(qiáng)，允許患者采用其它方法來(lái)治療。允許自己失敗，發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)一步去學(xué)習(xí)思索，才更有力量去成長(zhǎng)，與內(nèi)人人共勉！