前幾日，成都天公作美，陽光正好，我和醫(yī)館的幾位醫(yī)生到社區(qū)義診。半天下來，我和大家復盤，整理了關于內(nèi)針運用的十個經(jīng)驗，附在這里并逐條做個解釋：

一、患者單指點痛點，導引已經(jīng)開始。

二、在經(jīng)刺經(jīng)，在絡刺絡，經(jīng)絡要熟悉，看山是山是基礎。

三、善用針者，信其左（揣穴）。

四、培養(yǎng)和相信主觀感受

五、量化表達效果：原痛10分，緩解了多少。

六、針藥結合固然好，但要相信針灸，很多問題針灸科可以獨立解決。

七、溫度和保暖，相當重要。

八、得神者昌，引導患者關注身體感受。人能常清凈，天地悉皆歸。

九、一針一導引，醫(yī)者的覺了明晰，太重要了。切莫以其昏昏，使人昭昭。

十、法本法無法，無法法亦法。（世尊偈）隨機應變。

內(nèi)針有法則，也有次第。法則有四條，次第（操作流程）是“六、三、二、一”，既然有次第，初學者應當遵循，而且這個次第，不僅僅是醫(yī)生的，患者也成了協(xié)作者，患者在陳述主訴并尋找“癥點”的過程中，也就進入了關照自我的心流，這本身也是導引（引導其外息諸緣，關注自家田地），這本身就是心系一緣的過程，精神就難以渙散了，得神者昌。

當生生不息的生命能量展現(xiàn)且集約地關注自我或某件具體的客體，這都是很好的狀態(tài)。

一、患者單指點痛點，導引已經(jīng)開始。

義診的時候不像在醫(yī)館，環(huán)境難以封閉、安靜，對于處理速度也有一定的要求，這就需要又穩(wěn)又準，保證較好的療效，在治療流程的第一步就與患者共同找到“癥點”是很重要的，比如痛癥，需要患者單手指指出最痛點，醫(yī)生再判斷六經(jīng)，切不可跟著患者的思路走，即便說是一片都痛，也要按一按找到最痛的點。

這個過程也是患者收攝心神的過程。醫(yī)生也能做到心中有數(shù)，才能代入法則和次第，不至于亂下手。

二、在經(jīng)刺經(jīng)，在絡刺絡，經(jīng)絡要熟悉，看山是山是基礎

有時候痛點不在經(jīng)絡上?！秲?nèi)經(jīng)》當中也提到過：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)?！蹦敲础?strong>在經(jīng)刺經(jīng)，在絡刺絡”。

這就要求醫(yī)生對經(jīng)絡穴位知識具有堅實的基礎，這里有幾層次：

甲，“寧失其穴，勿失其經(jīng)?！边@里更多的是在強調經(jīng)絡的重要性，即便是在絡（經(jīng)與經(jīng)之間），也是以經(jīng)為主干劃分經(jīng)與經(jīng)、經(jīng)與絡的界限的。也就是說，可以不在經(jīng)上刺，但是取絡的時候也是以經(jīng)為標準的，因此，必須對經(jīng)有足夠多的認識。有時候扎多了，患者一伸手，我看到的往往只有經(jīng)絡。這是個量變到質變的過程。

乙，穴位是先賢內(nèi)視與經(jīng)驗所傳承下來的。穴位也是常常使用的位點，即便有所偏移，穴位的使用概率還是較高的。所以要常常重視穴位。而非“無經(jīng)無穴”的亂審一氣，這與“離開疾病，離開臟腑”不是一回事，這兩條都在說基礎的重要性，“初學分布，力求平正?！?/p>

穴位按了不痛，有沒有可能在穴位附近找到痛點呢？有可能的。我常常做個比喻，經(jīng)絡和穴位的標注是平人（正常人）的，患者的對應經(jīng)絡穴位就像是黃河泛濫時改道產(chǎn)生的位移。最后的“天應穴”就是要找到它。

丙，在治療上，兩經(jīng)同病、絡有病、一經(jīng)偏向另一經(jīng)我們都可以選用透刺或者斜刺的方法，比如陽溪透太淵，神門透陽谷等等，陽池斜刺向太陽、陽明等等。以前還學習過丘墟透照海，效果也明顯。

丁，我個人的經(jīng)驗，經(jīng)絡發(fā)生轉折處的穴位往往有比較好的效果：列缺、養(yǎng)老、豐隆、飛揚等等，大家可以試試看。

三、善用針者，信其左（揣穴）

信其左有三個方便的原因：

甲、左手找痛點，右手下針，配合得好。

乙、左手有輔助功能，擺好患者手的位置，提捏皮膚，給針做支點等等。

丙、導引經(jīng)氣，雖然說內(nèi)針不講得氣，但是得氣更好，我們發(fā)現(xiàn)即便是不產(chǎn)生痛脹感的下針，也能得氣。道法自然，清靜無為，內(nèi)針不講提插捻轉的手法卻也能收效如此，真可謂是符合道家思想的。

四、培養(yǎng)和相信主觀感受

這一點也是量變到質變的結果，需要積累經(jīng)驗。我們給患者揣穴，一是要問患者主觀感受，痛脹與否，二是要積累這些位點所呈現(xiàn)的客觀觸覺——往往伴隨低溫、隆起、凹陷、偏軟、偏硬、有條索等等。等患者主觀感覺不明確，根據(jù)法則推理且“癥點”有非常觸覺時，可以試試這個穴位。

再提升一步，這個“癥點”是可以感知出來的。這大概是熟能生巧、巧能生神的結果吧。也不神奇，唯熟爾。我往往還不太相信第一直覺，但是驗證中發(fā)現(xiàn)，直覺準確概率還是有的。

五、量化表達效果：原痛10分，緩解了多少

了解每一針或者每一次的治療效果非常重要，但是患者自覺程度往往不明顯，有時也說不清楚。這就考驗醫(yī)生的問診能力了。針刺過程中或者后，我會問，如果剛才感受到疼痛是十分，現(xiàn)在緩解到了幾分？有沒有減輕一半？慢性長期疾病，能夠減輕六七分我可能就不再繼續(xù)下針了，帶針過程中有時候還會持續(xù)緩解。

這個結果是我們繼續(xù)學習的要積累的。不能錯失了。患者也是我們的老師。另外，還有一種情況。肩周炎和膝關節(jié)痛癥會引起活動受限，我們請患者做受限活動，治療前后進行比較。

個別患者會說痛癥改變不明顯，或者不相信這么短的時間會有改善。但是前后動作幅度的差異是很有說服力的，尤其是周圍在場還有其他人看著的時候，這個是很明顯的。

六、針藥結合固然好，但要相信針灸，很多問題針灸科可以獨立解決

內(nèi)針積累了很多獨立使用針灸有效緩解甚至治愈的例子，針灸不是方藥的配角，承認針藥結合的好處，但是要對針灸治療有足夠的信心?！把云洳豢芍握?，非其說也?！蔽覀兪崂砟切┖玫尼t(yī)案有這么幾個共同點：法則運用得當、醫(yī)患都堅定信心和不間斷的治療。

七、溫度和保暖，相當重要

針灸治療依賴經(jīng)絡氣血的良好循行。我們看到盛壯之年的患者恢復起來比老年或者體弱的人快。

另外，我驗證的方法還有看手溫，手足為四末，五臟能量不夠，四末也往往冰涼。手涼的患者，起效就沒那么快。我會告訴患者要保暖。頸椎病的帶圍巾、脖套。腰痛腿痛的穿棉褲、長襪等等。也可以加強艾灸。針灸時候盡量向溫、向陽，有條件的在施針處蓋上毛毯等等。

有時候，一個好的醫(yī)囑往往比治療還有效，起碼協(xié)同奇效。三分治療，七分養(yǎng)護。

八、得神者昌，引導患者關注身體感受。人能常清凈，天地悉皆歸。

患者喜歡講疾病的歷史和感受，但并非是醫(yī)生想了解的。東拉西扯，醫(yī)生愿意傾聽固然是好，但無奈患者排隊，更重要的是，喋喋不休便難以攝神回照。

針刺之后，應當引導患者關注痛處變化，或者配合輕微活動、走動以使經(jīng)氣更好的循行療愈。室內(nèi)則可以播放舒緩的音樂、調整燈光、燃香等等。人能常清靜，天地悉皆歸。歸根曰靜，靜曰復命。

這也體現(xiàn)了東方治療思維的特點，帶領患者學會關注自我，這是愈病養(yǎng)生的源頭。精神內(nèi)守，病安從來？

九、一針一導引，醫(yī)者的覺了明晰，太重要了。切莫以其昏昏，使人昭昭。

“一針一導引”太重要了。醫(yī)者仁心，霹靂手段，菩薩心腸。

在保證整體治療效果的基礎之上，能不增加患者痛苦的我絕不愿意多扎一針，尤其是比較痛和不舒服的后溪及手厥陰諸穴，但有時這些穴位太好用了，比如后溪和治療巔頂暈痛的勞宮。

我常常研究怎么扎更不痛。說回正題，一針一導引，可以少用針，一針一導引，還可以增加我們自己明確經(jīng)驗。熟手除外。

所謂“信”，梵語原文的翻譯有一條原意是“覺了明晰后的無疑”。盲從的信，難以堅固。實踐認識到的信，也難以游移。一針一導引就是這樣，可以讓我們清晰復盤看到每一針的效果。切莫盲目多針過后自己都不知道不效的原因，用猜看病是庸醫(yī)一大忌。

十、法本法無法，無法法亦法。（世尊偈）隨機應變

這一條不多加展開。神效唯熟。多實際多總結。有一位阿姨，打太極，雙膝關節(jié)疼痛，我取一側治療，對側改善明顯，同側不及對側效果，阿姨再三請求，我也同樣取穴，針下痛止，這是雙側雙收效的案例。援物比類，也被我常常應用。

盡管如此，學人應該以規(guī)矩為基礎，斷不可初開就過于自信。一針一導引，唯熟入化境。

感謝楊師父和杜師母

感謝患者們

義診帶給我們團隊的成長是非常明顯的。

農(nóng)歷初一日和十五日，我們也會在醫(yī)館進行針灸義診。

明天12月4日，是農(nóng)歷十一月初一，歡迎朋友們到久真堂中醫(yī)館參與義診活動。