賴梅生醫(yī)師：

一、病情簡介

2018年10月11日（星期四），我在南方醫(yī)院出診的時候，一位同事的媽媽從臀后（左）到大腿，下到腳跟，有下墜感，游走性疼痛，初次就診時，走路不適，她說，用正常的姿勢走路時會疼痛難忍，換了能接受的姿勢走路，擔心自己時間長了就不能再次正常行走了，聽孩子介紹后，前來詢問，用“內(nèi)針”的思路，能否有解決的辦法。

二、“剝洋蔥”式的內(nèi)針治療過程再現(xiàn)

醫(yī)生：現(xiàn)在有哪里不舒服？

患者：整條腿自上而下都不舒服，走路也走不穩(wěn)。

醫(yī)生：腿的哪個部位不舒服呢，后面還是前面，還是兩邊?

患者：腿的后側和外側，腰的后面也有一點。

（一）三焦經(jīng)絡

1、三焦：下焦

2、經(jīng)絡：太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、帶脈、督脈

（二）上下左右

不適出現(xiàn)在下肢，位于左側；于右側，上肢取穴。

（三）阿是取穴

醫(yī)生：現(xiàn)在最不舒服的地方在哪里？

患者：左面的腰、臀和大腿這里。

醫(yī)生：后面的中間部分有沒有不舒服？

患者：有的。

醫(yī)生：右面有沒有不舒服呢？

患者：右面沒有，主要是左面和中間。

1、在右手上部督脈的交會穴后溪穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在腰后面感覺怎么樣？

患者：中間那里好了一些，左面緩解了一點點。

2、在右手上部太陽經(jīng)陽谷穴進針。

醫(yī)生：扭動一下腰，再感受一下。

患者：左面又好了一些?，F(xiàn)在主要是左腿，有一些不舒服。

醫(yī)生：左腿哪個地方最不舒服？

患者：膝蓋后面（腘窩，委中穴附近）這個位置不舒服。

3、在右手中部太陽經(jīng)小海穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在再感受一下，有沒有減輕呢？

患者：好像沒有了。

醫(yī)生：是沒有改變還是沒有不舒服了？

患者：沒有不舒服了。

醫(yī)生：現(xiàn)在閉上眼睛感受一下，還有哪里不舒服呢？

患者：身子側面和大腿的側面有一些不舒服。

醫(yī)生：如果10分是非常不舒服，0分是沒有不舒服，現(xiàn)在的不舒服的程度有幾分呢？

患者：6-7分吧大概。

4、在右手少陽經(jīng)中渚穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在感受一下，有沒有變化呢？

患者：好像沒有明顯的變化。

【調(diào)針】將中渚穴內(nèi)的毫針稍稍拔出，向手腕處緩緩送入。

醫(yī)生：現(xiàn)在感覺怎么樣，不舒服的程度還有幾分？

患者：減少了1-2分。

5、在右手少陽經(jīng)陽池穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在感覺怎么樣？

患者：好了很多。

醫(yī)生：現(xiàn)在走動一下，感受一下走起來有沒有好一些？

患者：（小心翼翼地走動幾步）醫(yī)生，我之前按正常走姿走起來會不舒服。

醫(yī)生：不要停留在過去的感覺，把注意力觀照在當下，大膽點，邁大步試試，去找尋一下不舒服的感覺，看看它還在不在。

患者：（邁開腿走動）醫(yī)生，左腳背側那里有一點不舒服。

6、在右手陽明經(jīng)合谷穴附近的阿是穴進針。

醫(yī)生：繼續(xù)感受一下，不舒服的感覺還在不在？

患者：好像不在了，但是腰臀這邊還是有一點點。

7、在右手少陽經(jīng)外關穴（在內(nèi)針中，外關與帶脈的交會穴足臨泣穴同氣）附近的阿是穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在不舒服的程度有幾分？

患者：好像還剩下2-3分。

8、在右側陽明經(jīng)曲池穴（陰陽倒換求，調(diào)中）附近的阿是穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在再走動一下，感覺有沒有變化？

患者：好像能正常走路了，好了一點點。

9、在右側太陰經(jīng)尺澤穴（陰陽倒換求，調(diào)中）附近的阿是穴進針。

醫(yī)生：現(xiàn)在不舒服的程度還有幾分？

患者：好像感受不到不舒服了，我再溜達溜達。

醫(yī)生：好，把注意力持續(xù)觀照在這些你想緩解的地方，留針30-45分鐘，一會回來找我拔針。

患者：好的，謝謝醫(yī)生。

三、針后即時效果

進針后，患者自覺舒服，走路也正常了。留針45分鐘取針后，詢問患者當下是否輕松一些，患者說相比于進針之前，已經(jīng)輕松很多了，患者說每天早上和晚上會有不舒服，擔心這種不適在拔針之后會反復，我囑咐學生在方便的時間約患者出來再扎幾次，并記錄一下用針的反饋。

四、復診  

2018年10月15日晚上（周一）

地點：

南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院樓

診治經(jīng)過：

患者說，在上次進針后，可以正常走路了，大腿后面仍有不適，詢問當下不適出現(xiàn)的位置，患者回復并指出不適之處，識癥在左側下焦太陽經(jīng)，于右手太陽經(jīng)后溪穴進針后，患者覺不適好轉，詢問是否有其他不舒服，患者說沒有別的不舒服，于是留針45分鐘，取針后囑其休息。

2018年10月21日上午（周日）

地點：

南方醫(yī)科大學高層公寓門口

診治經(jīng)過：

患者訴后正中線不適，癥在督脈，取督脈交會穴后溪穴進針，患者訴不適好轉，取任脈交會穴列缺穴進行陰陽倒換，患者說又舒服了一些。詢問患者當下還有哪些不適，患者說腳背有不舒服，后背仍有不適。識癥在陽明經(jīng)和太陽經(jīng)。在陽明經(jīng)合谷穴和太陽經(jīng)腕骨穴附近先后尋得壓痛點，以此為阿是穴，進針后，患者訴不適得以解除。留針45分鐘，患者自覺舒適。

2018年10月22日晚上（周一）

地點：

南方醫(yī)科大學高層公寓

診治經(jīng)過：

患者訴后背及兩側不適，識癥在太陽經(jīng)和少陽經(jīng)，在太陽經(jīng)后溪穴進針后，讓患者觀照不適之處的變化，患者說后背的不適有減輕。在太陽經(jīng)中焦肘部小海穴進針后，患者說后背又舒服了一些，軀干及腿的側面仍有不舒服。識癥在帶脈循行的范圍中，帶脈的交會穴是足臨泣，在內(nèi)針中，外關與足臨泣同氣，在右手少陽經(jīng)外關穴附近尋得阿是穴，于此進針，患者感覺軀干側面有緩解。最后， 在太陰經(jīng)尺澤穴進行調(diào)中，囑患者觀照不實之處的變化，稍事走動，患者自覺舒服。留針45分鐘后取針，患者覺得本次的不適得到了緩解。賴醫(yī)生將于次日出診，欲約門診復診。

2018年10月23日下午（周二）

地點：

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診

診治記錄：

（視頻拍攝于2018年10月23日）

1、在右側少陽經(jīng)中渚穴進針

醫(yī)生：現(xiàn)在感覺怎么樣？如果10分是很不舒服，0分是沒有不舒服，給自己打個分。

患者：大概2~3分。

醫(yī)生：現(xiàn)在去走動一下，感受一下。

患者：（患者走向治療室，又走回）我女兒說我在上次扎針后“會走路了”。

2、在右側少陽經(jīng)外關穴附近的阿是穴進針

醫(yī)生：現(xiàn)在感覺怎么樣？再去走動一下。

患者：（患者走向治療室，又走回）現(xiàn)在挺得勁的。

醫(yī)生：上次在門診時候，你的腳走起來是飄、顛的。

患者：是的。

醫(yī)生：現(xiàn)在感覺腰那邊怎么樣？

患者：感覺腰那邊也舒服多了。

醫(yī)生：上次好像給你扎了9針，這次不用，但太陽經(jīng)的問題應該再考慮一下。

3、在右側太陽經(jīng)后溪穴進針

醫(yī)生：現(xiàn)在感覺還酸嗎，彎彎腰，有沒有輕松一點？

患者：感覺比剛才還要輕松。

醫(yī)生：休息一下，45分鐘后給你拔針。

療效與補充：

進針當時，患者自覺舒服許多，囑患者走動感受自身的變化，患者訴走路時基本沒有不舒服的感覺了。進針當下，腰部感受輕松。45分鐘后（視頻03:07位置），再次囑患者走動，患者訴沒有什么不舒服了。

2018年11月9日上午（周五）

同事和我的學生說她的爸媽回家了，學生詢問他們用針后是否有舒服一些，同事說他們覺得好一些， 但是過兩天就又恢復了，想回家去再繼續(xù)扎一扎。至此，本案的治療暫時結束。

五、本案總結

本例患者在接受了第一次內(nèi)針治療后，走動的時候正常了很多。腰和腿后的不適，時常出現(xiàn)反復。學生將之前記錄的部分照片發(fā)送給我的同事，說“用棉簽按壓也是可以的”，囑患者按揉之前扎過的穴位，往往是有效果的，但如果患者下一次出現(xiàn)了新的（位置等）不適，要回到法則，重新根據(jù)當下的狀態(tài)進行辨證，并“隨證（癥）治之”。

辨證取穴，是根據(jù)患者的當下不適來推斷的，這些穴位組合，僅適用于當下狀態(tài)的該名患者，是“同氣相求”的體現(xiàn)。諸位讀者切不可拿這些穴位組合去直接應用相似病癥的不同患者，諸位內(nèi)針學人也請切記，即使面對同一位患者，他每次來就診時的狀態(tài)是不一定相同的，不要直接應用上一次選過的穴位，一定要回到當下狀態(tài)，根據(jù)患者此時此刻的不舒服，進行辨證取穴。

六、關于“剝洋蔥”

經(jīng)常有朋友問我，某某病用內(nèi)針如何治療，取那個穴位有效，我很多時候不想回答，也無法回答，一兩句話說不清楚。因為這樣問的朋友，一定是沒有好好看《黃帝內(nèi)針》這本書的，是想別人給你一個現(xiàn)成的方案，然后治療一個病。個性化治療是內(nèi)針的特色，我個人建議，如果想學好內(nèi)針，應從仔細反復研讀書本開始，如果有機會，可以找會內(nèi)針的同仁去跟診學習，從而建立對內(nèi)針的“信印”，然后找機會去用針，去實踐。內(nèi)針醫(yī)案的分享，目的不是讓大家去生搬硬套，而是再現(xiàn)臨床，讓大家去感受內(nèi)針法理，從而能夠舉一反三，針治百病。

內(nèi)針治病，明“癥”之所在何部（三焦三才）何經(jīng)（六經(jīng)：太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰），明“癥”之程度，然后從你觀察到的最明顯的癥狀入手，去找出同氣的穴位阿是取穴進針，然后導引，做好一針一導引，通過不斷去了解病情的變化，針對當下每一個“癥”或“證”，不斷用“六（六經(jīng)）三（三焦三才）二（陰陽左右）一（阿是取穴）”路徑去“隨證治之”，這就是一個類似剝洋蔥的過程。

我習慣用“剝洋蔥”這個動作來形容內(nèi)針的辨證過程，但也許有更確切、更生動的詞語。我相信每一位讀者的心中可能都有自己的感受，如果是你，你會用什么樣的詞語來形容呢？歡迎你在下方的留言區(qū)寫下自己的分享。