導(dǎo) 語

更年期對(duì)于女性來說是衰老的信號(hào)，讓女性變得不像自己，變得不可理喻，非常容易發(fā)火。沒有一個(gè)女性愿意有更年期，但是這個(gè)是自然的結(jié)果，是不可能避免的一個(gè)規(guī)律。那么作為一名醫(yī)生，我們?cè)趯?duì)面更年期患者的時(shí)候應(yīng)該怎樣診斷與治療呢？

更年期指的是婦女從生育期向老年期過渡的生理轉(zhuǎn)換時(shí)期，介于40-60歲之間。更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，由于性腺功能減退，性激素水平下降，出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、全身器官、組織結(jié)構(gòu)與生理功能失調(diào)及退行性改變引起的臨床癥候群。

嚴(yán)格的講，每個(gè)婦女進(jìn)入更年期都有癥狀，首先是月經(jīng)的改變，但并不是每一個(gè)更年期婦女都會(huì)感到不適，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示只有5%-10%的人會(huì)真正發(fā)展為更年期綜合征，并且會(huì)在一定程度上影響生活和工作。

女性更年期包括了月經(jīng)完全停止前數(shù)年至絕經(jīng)后若干年的一段時(shí)期，在此期間卵巢功能開始衰退，月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)量逐漸減少，直至完全停止。提到絕經(jīng)，雖然絕經(jīng)是更年期的明確標(biāo)志，但是它只是更年期的一個(gè)時(shí)程碑，并不包括更年期的全部過程。

女性在絕經(jīng)之前就已經(jīng)開始存在卵巢功能逐漸減退的情況，平均4-5年，最長為8年，稱為絕經(jīng)過渡期。而在絕經(jīng)之后卵巢功能更為低下，造成婦女絕經(jīng)后由于缺乏雌激素而發(fā)生一系列生理和病理變化，一般要經(jīng)歷15-20年，甚至更長時(shí)間。

因此可以認(rèn)為女性更年期是絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的總和，在此期間由于性激素減少以至消失從而出現(xiàn)更年期綜合征。

女性更年期綜合征的產(chǎn)生與自主神經(jīng)失調(diào)、雌激素分泌不足、心理因素、社會(huì)教育因素等方面有關(guān)。

女性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括六方面

1、心腦血管系統(tǒng)方面：主要表現(xiàn)為潮熱出汗、心慌氣短、胸悶不適、心律不齊、眩暈耳鳴、眼花頭痛、高血脂、血壓波動(dòng)等癥狀。

2、神經(jīng)精神系統(tǒng)方面：主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、性格改變、煩躁易怒、消沉抑郁、多疑輕生、焦慮恐懼、記憶力減退、注意力不集中、思維和言語分離、失眠等癥狀。

3、泌尿生殖系統(tǒng)方面：主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道干澀、性交疼痛、性欲減退、外陰瘙癢、陰道炎、外陰白斑、尿失禁、膀胱炎、乳房萎縮等癥狀。

4、骨骼肌肉方面：主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、肌肉酸脹、關(guān)節(jié)足跟疼、頸背疼、乏力、抽筋、駝背、關(guān)節(jié)變形等癥狀。

5、皮膚黏膜方面：主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、彈性減退、光澤消失、皺紋增多、老年斑、眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、皮膚感覺異常、脫發(fā)等癥狀。

6、消化系統(tǒng)方面：主要表現(xiàn)為惡心、咽部異物感、噯氣、胃脹、腹脹、便秘、腹瀉、甲亢、甲減等癥狀。

女性更年期綜合征在治療上，對(duì)于癥狀輕微的患者可以不給予藥物進(jìn)行治療，但是對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者需要根據(jù)表現(xiàn)出的不同癥狀選用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1、女性更年期患者出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)：

由于鎮(zhèn)靜催眠藥物長期服用后幾乎都會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，因此建議使用最低有效劑量并每周2-4次間斷性給藥，使用療程建議不超過3-4周，另外在停藥時(shí)需特別提醒的是應(yīng)緩慢減藥或者逐漸停藥，以免出現(xiàn)停藥反彈的情況。

對(duì)于這類患者建議選用新型催眠藥物佐匹克隆，主要是因?yàn)檫@類藥物具有起效快、半衰期短、次晨沒有宿醉癥狀、藥物依賴性少以及停藥反跳少的優(yōu)勢(shì)，因此可以安全選用此類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

2、女性更年期患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮等精神方面癥狀時(shí)：

（1）地西泮片：可以適當(dāng)選用地西泮這種既有鎮(zhèn)靜催眠作用，又具有抗焦慮作用的藥物，但是需要注意的是地西泮用于這三種作用時(shí)的使用劑量存在差異，地西泮用于鎮(zhèn)靜時(shí)使用劑量通常為一次2.5-5mg,一日3次口服，用于催眠時(shí)使用劑量通常為一次5-12.5mg睡前服用，用于抗焦慮時(shí)使用劑量通常為一次2.5-10mg,一日2-4次口服使用，因此需要根據(jù)不同癥狀選擇合適的給藥劑量進(jìn)行治療。

（2）谷維素：谷維素不僅可以用于植物神經(jīng)功能失調(diào)、周圍性神經(jīng)病、血管性頭痛等治療，還可以用于婦女更年期綜合征的輔助治療，對(duì)更年期失眠以及多慮有很好的改善作用。通常使用劑量為一次10-20mg，一日3次口服使用。

3、女性更年期綜合征出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀時(shí)：

（1）阿侖膦酸鈉：此藥物屬于骨代謝調(diào)節(jié)劑，具有抗骨吸收活性強(qiáng)且無骨礦化抑制作用的特點(diǎn)，能抑制破骨細(xì)胞活性，從而起到抑制骨吸收的作用，臨床上常用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。通常使用劑量為一次10mg，一日1次于早餐前至少30分鐘空腹服用。

（2）維D鈣咀嚼片：此藥物為復(fù)方制劑，其中含有碳酸鈣0.75g、維生素D100國際單位，用于更年期婦女的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。通常使用劑量為一次2片，一日1次口服給藥。

（3）碳酸鈣D3咀嚼片（II）：此藥物為復(fù)方制劑，每片含碳酸鈣0.75g，維生素D3 60國際單位，用于更年期婦女的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松，通常使用劑量為一次2片，一日1-2次口服使用。

特別說明：以上治療藥物可作為對(duì)癥治療。

4、女性更年期綜合征由于雌激素缺乏引起一系列癥狀時(shí)：

（1）戊酸雌二醇：此藥物可以用于雌激素不足而引起的更年期癥狀，通常使用劑量為每日1mg用水吞服，按周期序貫療法，每經(jīng)過21天的治療后，須停藥至少一周。

（2）尼爾雌醇：此藥物主要用于雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合征，如潮熱、出汗、頭痛、目眩等癥狀，通常使用劑量為一次5mg，每月1次，癥狀改善后維持量為每次1-2mg,每月2次，3個(gè)月為一療程。使用時(shí)需要格外注意的是，雖然此藥物雌激素活性較低，但是仍有使子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)，因此應(yīng)每兩個(gè)月給予孕激素10日以抑制雌激素的內(nèi)膜增生作用，一般孕激素停用后可產(chǎn)生撤藥性子宮出血，如果使用者已切除子宮，則不需要加用孕激素。除此之外孕婦以及哺乳期婦女應(yīng)禁用。

（3）雌三醇乳膏：此藥物主要用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性癥狀，以尿道下部萎縮較常見，使用方法通常為第一周內(nèi)每天使用一次，然后根據(jù)癥狀緩解情況逐漸減量至每周使用兩次，對(duì)于尿失禁的女性可以適當(dāng)增加使用劑量。由于目前缺乏長期局部使用激素類藥物全身安全性的資料，因此建議短期使用，時(shí)間不宜超過3個(gè)月。

（4）孕激素與避孕藥治療：對(duì)于月經(jīng)頻發(fā)的女性可以周期服用孕激素或口服避孕藥進(jìn)行治療。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的女性，可以定期服用孕激素12-14天，以往服用避孕藥的可以繼續(xù)使用。其中孕激素主要以口服為主，又分為天然孕激素和合成孕激素，天然孕激素中最典型的是微?；S體酮，此藥物由于具有鎮(zhèn)靜催眠作用因此建議睡前服用；而合成孕激素中最典型的是地屈孕酮和左炔諾孕酮，都可以改善更年期期間月經(jīng)不調(diào)的癥狀，但需注意的是不明原因的陰道出血禁用。

特別說明：雌激素替代治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其治療指證與禁忌癥

●雌激素的治療指證：包括潮熱和陰道萎縮在內(nèi)的絕經(jīng)癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈粥樣硬化等。

●雌激素使用禁忌與慎用情況：原因不明的陰道出血、急性肝臟疾病、慢性肝功能損害、急性血管栓塞、視神經(jīng)血管瘤、嚴(yán)重靜脈曲張、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌等禁用；對(duì)已存在的驚厥、高血壓、結(jié)締組織疾病、家族性高脂血癥、乳腺纖維囊性病變、偏頭痛、慢性血栓性靜脈炎和膽囊病變的患者慎用。

最后需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的是不能將在更年期發(fā)生的癥狀一律用更年期綜合征解釋并置之不理，由于每個(gè)患者表現(xiàn)出的周身癥狀不同，隨著年齡的增大，這些癥狀以及所伴有的疾病會(huì)越來越多，因此應(yīng)積極進(jìn)行治療，在治療上除了藥物治療外還應(yīng)在飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理咨詢等方面進(jìn)行改善，需要綜合生理-心理-社會(huì)等多種因素制定綜合性的治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

1、高鵬翔.《中醫(yī)學(xué)（第8版）》.人民衛(wèi)生出版社.2013.03

2、葛均波等.《內(nèi)科學(xué)（第8版）》.人民衛(wèi)生出版社.2013.03

3、傅宏義.《新編藥物大全（第4版）》.中國醫(yī)藥科技出版社.2017.07

來 源 / e診所