痛風(fēng)急性發(fā)作時，及時和足量用藥，是快速中止關(guān)節(jié)炎癥的唯一有效手段。不過，痛風(fēng)癥狀、病程、合并癥等因素的不同，會影響急性期治療藥物的選擇。因此，在“及時和足量”用藥的基礎(chǔ)上，還應(yīng)再加上“準(zhǔn)確“用藥。接下來，我們就為大家簡單總結(jié)痛風(fēng)急性期的用藥指南。

當(dāng)痛風(fēng)患者疼痛程度為輕到中度、累及單個關(guān)節(jié)或者幾個小關(guān)節(jié)或是1到2個大關(guān)節(jié)，可以啟用單一藥物治療（秋水仙堿、非甾體類止痛藥或口服糖皮質(zhì)激素三選一）。如果患者之前已經(jīng)開始降尿酸的藥物治療，應(yīng)繼續(xù)使用，不需要停藥；對于未進(jìn)行降尿酸治療的患者，降尿酸治療一般應(yīng)在急性炎癥減輕后1到2周開始。當(dāng)單一藥物治療效果欠佳時，或是嚴(yán)重疼痛和多關(guān)受累時，可啟用聯(lián)合治療方案，比如：口服秋水仙堿+非甾體抗炎藥，口服糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿，等等。

1、秋水仙堿

秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)發(fā)作的首選用藥，但僅限于在該次痛風(fēng)急性發(fā)作沒有超過36小時的情況。治療時，可先用藥1.0毫克，1小時后再給藥0.5毫克，12小時后再給藥0.5毫克，以后每次0.5毫克，2到3次每天，直到痛風(fēng)急性炎癥消失。如果患者在最近兩周內(nèi)應(yīng)用過秋水仙堿治療，則應(yīng)選擇其他的治療方案。老年和合并腎功能不全的痛風(fēng)患者，在使用秋水仙堿時應(yīng)酌情減量。

2、非甾體類止痛藥

非甾體類止痛藥也是控制痛風(fēng)急性發(fā)作的首選用藥，合并有消化性潰瘍或出血的痛風(fēng)患者應(yīng)禁用。特別需要注意的是，兩種不同的非甾體類止痛藥同時使用，不僅不能增加消炎止痛的效果，反而會增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。如果患者有胃腸道不良反應(yīng)時，可試用抑制COX-2的非甾體類藥物，但應(yīng)排除患者存在心血管疾病并監(jiān)測肝功能。

目前，國內(nèi)藥物市場上唯一將急性痛風(fēng)明確列為適應(yīng)證的非甾類藥物，只有依托考昔（也叫安康信）。老年痛風(fēng)患者，和合并有腎功能不全、肝病、心血管疾病、消化道潰瘍的痛風(fēng)患者應(yīng)慎用非甾體類止痛藥。

3、糖皮質(zhì)激素

當(dāng)1到2個關(guān)節(jié)受累時， 建議應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)大關(guān)節(jié)受累時，可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，同時口服非甾體類止痛藥或秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。歐美痛風(fēng)指南對于糖皮質(zhì)激素的使用沒有那么保守，美國指南推薦口服潑尼松0.5毫克每公斤體重，5到10天后停藥，或是足量應(yīng)用2到5天，而后7到10天逐漸減量后停藥。

對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，要注意嚴(yán)格無菌操作，保證無關(guān)節(jié)內(nèi)感染。使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)注意激素不良反應(yīng)，對于合并糖尿病、高血壓等疾病的痛風(fēng)患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血壓水平，因為激素的應(yīng)用可能會升高這些指標(biāo)。

4、其他

對于因為各種臨床手術(shù)或是藥物原因不能口服上述止痛藥的痛風(fēng)患者，可以試用甲潑尼松龍0.5到2毫克每公斤體重肌內(nèi)注射或靜脈注射，同時也可根據(jù)關(guān)節(jié)大小給予關(guān)節(jié)腔注射，或是皮下注射合成的ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）25到40個單位。如果以上方法都不能應(yīng)用或治療無效時，可以試用相關(guān)的生物制劑，比如白介素-1β受體抑制藥（連續(xù)3天阿那白滯素100毫克，每天1次皮下注射；或卡那單抗150毫克皮下注射）。不過，目前缺乏白介素受體抑制藥治療的隨機(jī)臨床試驗和收益風(fēng)險評估。