痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在急性發(fā)作期以抗炎止痛為主，傳統(tǒng)有效的抗炎止痛藥包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，這三種藥物不需要到醫(yī)院，在藥店就能很方便買到。但和其他止痛藥一樣，這些藥物也存在一定的不良反應(yīng)，因此在選擇時需要慎重。接下來，我們就為大家科普常用痛風(fēng)止痛藥的止痛機制、不良反應(yīng)、使用方法以及選擇技巧。

秋水仙堿是從秋水仙球莖中提出的一種生物堿，其用于治療痛風(fēng)最早出現(xiàn)于公元一世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)著作，是第一個用于痛風(fēng)治療的藥物。秋水仙堿用于痛風(fēng)急性期的治療至今已有2000多年的歷史，目前仍然是治療急性痛風(fēng)發(fā)作的一線用藥。但由于其有效劑量和中毒劑量非常接近，約80%以上服用該藥治療痛風(fēng)的患者出現(xiàn)腹痛、腹泄等消化道中毒癥狀，限制了其在臨床的廣泛使用。

秋水仙堿的作用機制是通過阻止趨化因子的釋放，使細(xì)胞的游動、趨化、黏附及吞噬活動降低，因此秋水仙堿的不良反應(yīng)還包括白細(xì)胞、血小板減少、精子細(xì)胞減少（備孕的痛風(fēng)患者最好不要使用）、脫發(fā)等。另外，秋水仙堿在肝臟代謝，通過膽道和腎臟排泄，因此肝腎功能不全的痛風(fēng)患者存在使用禁忌。

近年來，有多個研究的結(jié)果顯示，小劑量的秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。美國和歐洲均對每日秋水仙堿的最大用量進行了限制并寫入了痛風(fēng)防治指南。美國痛風(fēng)指南推薦的小劑量秋水仙堿用藥方案為：建議在痛風(fēng)發(fā)作24小時內(nèi)使用，使用越早，效果越好。秋水仙堿首劑1.0mg，1小時后再用0.5mg，12小時后0.5mg每日2次，連續(xù)用藥至痛風(fēng)癥狀完全緩解。

非甾體類抗炎藥是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的消炎止痛藥，自阿司匹林于1898年首次合成后，迄今已有100多種上千個品牌上市。這類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛等作用，在臨床上廣泛用于包括痛風(fēng)在內(nèi)的多種關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱以及疼痛癥狀的緩解，是全球使用最多的藥物種類之一。痛風(fēng)常用的非甾體抗炎藥包括雙氯芬酸鈉、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞來昔布等等。

非甾體類抗炎藥的作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制前列環(huán)素腺素的生成，發(fā)揮抗炎止痛的功效。但是，前列環(huán)素腺素除了會產(chǎn)生疼痛之外，也能起到保護胃黏膜、腎、血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。由此可以看出，非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)包括：消化道潰瘍、腎損傷、心血管疾病等。

非甾體抗炎藥根據(jù)其對環(huán)氧化酶的選擇性抑制程度不同，可以分為選擇性和非選擇性兩類，這兩類藥物用于痛風(fēng)治療時效果無明顯差異。一般情況下，存在胃腸道危險因素的痛風(fēng)患者應(yīng)使用選擇性抑制的非甾體抗炎藥，如依托考昔；存在心血管危險因素的痛風(fēng)患者可使用非選擇性抑制的非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉。需要提醒的是，不論是哪種非甾體抗炎藥，大劑量和長期應(yīng)用均可能導(dǎo)致腎損傷。

非甾體抗炎藥用于痛風(fēng)治療時，建議早期足量服用，首選起效快、胃腸道不良反應(yīng)小的藥物，需要連續(xù)服用直到痛風(fēng)急性發(fā)作緩解。特別需要提醒的是，痛風(fēng)急性發(fā)作時，不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，因為會導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加，特別要注意一藥多名的情況。

糖皮質(zhì)激素在臨床的廣泛使用已有50多年的歷史，是目前臨床上使用頻率最高的藥物。糖皮質(zhì)激素能抑制非感染性炎癥，減輕關(guān)節(jié)的充血水腫，在痛風(fēng)止痛方面起效迅速，幾乎作用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的各個環(huán)節(jié)，因此有強大的消炎止痛作用，治療痛風(fēng)急性發(fā)作有特效。目前臨床常用的糖皮質(zhì)激素多為半合成品，主要有潑尼松、地塞米松、倍他米松等。

因為糖皮質(zhì)激素的這種強效的止痛機制，停藥后容易出現(xiàn)“反跳”，長期使用容易導(dǎo)致消化道潰瘍、感染、骨質(zhì)疏松等。研究發(fā)現(xiàn)，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者痛風(fēng)石發(fā)生風(fēng)險增高5倍，且使用糖皮質(zhì)激素與高血壓、血肌酐升高、慢性腎病和血脂異常有關(guān)，因此不作為痛風(fēng)止痛的首選，更不建議患者長期使用。

因此，糖皮質(zhì)激素僅用于個別癥狀非常嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作、非甾體抗炎藥和秋水仙堿等治療無效或不能耐受的痛風(fēng)患者，且應(yīng)盡可能短期使用。對于使用方式和使用劑量的確定，則需要首先評估受累關(guān)節(jié)數(shù)量和疼痛的程度，使用時間一般不建議超過一周。