痛風(fēng)是一種病因復(fù)雜的慢性代謝疾病，只使用單一種類的藥物很難取得理想的效果。而且，處于不同階段的痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)病變和腎病變的程度不同，病理變化也不同。因此，選擇不同的藥物及不同的劑量，對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行聯(lián)合治療是有必要的。

痛風(fēng)的急性期

止痛、快速緩解痛風(fēng)癥狀為該期的主要治療措施，該期聯(lián)合治療原則如下：

1、止痛藥 堿化尿液藥物

由于痛風(fēng)急性期大量尿酸會(huì)從腎排泄，使腎臟處于易損期，因此對(duì)于所有急性期的痛風(fēng)患者，止痛藥 堿化尿液藥物組合為該期患者最基本的聯(lián)合治療方案，而不單單是使用止痛藥物。但應(yīng)注意堿性藥物，特別是小蘇打長(zhǎng)期使用會(huì)引起血壓升高，加重心力衰竭，因此一定要掌握好適應(yīng)證。

2、止痛藥物間的聯(lián)合用藥

對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛程度較重的患者（VAS評(píng)分7分及以上或累及兩個(gè)關(guān)節(jié)以上），建議止痛藥之間聯(lián)合用藥，以求快速緩解痛風(fēng)癥狀。常用的聯(lián)合用藥方案如下：a、秋水仙堿 非甾體抗炎藥；b、口服糖皮質(zhì)激素 秋水仙堿；c、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 口服激素/秋水仙堿/非甾體抗炎藥；d、不推薦非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，不推薦兩種及以上的非甾體抗炎藥聯(lián)用。上述止痛藥的聯(lián)合治療劑量可為兩藥均足量或一種藥物足量、另一種藥物預(yù)防量。

痛風(fēng)的間歇期

降酸為該期患者主要治療措施，應(yīng)設(shè)法將血尿酸水平長(zhǎng)期控制在360以下。該期聯(lián)合治療原則如下：

1、秋水仙堿 堿化尿液藥物 降酸藥物

使用降酸藥物時(shí)，如果血尿酸下降過(guò)快，尿酸鹽結(jié)晶大量溶解，將引起痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，也稱為轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作。此外，尿酸鹽結(jié)晶溶解時(shí)所產(chǎn)生的尿酸將進(jìn)入血液，大部分從腎排泄，可對(duì)腎造成損傷。

臨床資料顯示，小劑量秋水仙堿可預(yù)防藥物降酸過(guò)程中的痛風(fēng)發(fā)作，使轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的發(fā)生率下降60%，堿化尿液不但可抑制尿酸鹽在腎內(nèi)形成結(jié)晶，而且還能促進(jìn)腎內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的溶解。因此，秋水仙堿 堿化尿液藥物 降酸藥物聯(lián)合治療是該期基本的聯(lián)合治療方案，而不是只單純使用降酸藥物。

2、降酸藥物間的聯(lián)合治療

如果使用單純一種降尿酸藥物連續(xù)治療一個(gè)月以上，且每日用量已接近最大推薦劑量，血尿酸仍未能達(dá)標(biāo)或患者同時(shí)合并高血壓、脂代謝紊亂等疾病，可考慮下列聯(lián)合治療方案。

a、別嘌醇（或非布司他） 苯溴馬隆。如果患者同時(shí)具備別嘌醇和苯溴馬隆的適應(yīng)證，可選擇二藥聯(lián)用。但需要注意的是，這個(gè)方案可能會(huì)同時(shí)增加肝腎的代謝負(fù)荷。如患者對(duì)別嘌醇過(guò)敏或慢性腎功能不全或和長(zhǎng)期使用利尿劑等，可選擇非布司他替代別嘌醇。

b、降酸藥物 有降酸作用的代謝綜合征藥物。有些代謝綜合征藥物兼有一定的降尿酸作用，比如痛風(fēng)合并脂代謝紊亂的患者，可在使用降酸藥物的同時(shí)聯(lián)合非諾貝特（調(diào)脂藥），能在原有基礎(chǔ)上使血尿酸進(jìn)一步下降25%~30%！

痛風(fēng)合并高血壓的患者，建議降酸藥物與氯沙坦（降壓藥）聯(lián)合用藥，因?yàn)槁壬程箍墒寡蛩徇M(jìn)一步下降10%左右；痛風(fēng)合并高血糖的患者，建議降酸藥物與胰島素增敏劑、雙胍類藥物（降糖藥）聯(lián)合用藥，因?yàn)橐葝u素增敏劑和雙胍類藥物通過(guò)改善胰島素抵抗，抑制肝尿酸的合成，促進(jìn)腎尿酸的排泄。