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2018-09-22 00:00

這里，給你一個(gè)做產(chǎn)后康復(fù)的理由。

上篇我們說了“盆底功能障礙的康復(fù)——評(píng)估與治療?！苯裉煳覀?cè)賮砹私庖幌玛P(guān)于盆底解剖的三大理論。

對(duì)于女性盆底解剖，婦產(chǎn)科醫(yī)生，泌尿科醫(yī)生和解剖學(xué)家有不同看法,但同時(shí)，也有一個(gè)共同的觀點(diǎn)，盆底解剖觀念經(jīng)歷著三個(gè)改變：從結(jié)構(gòu)到功能從局部到整體從靜態(tài)到動(dòng)態(tài);

話說，20世紀(jì)，有一場(chǎng)著名爭(zhēng)論：肌肉與韌帶哪個(gè)更重要？

1907年,Fothergill以主韌帶短縮固定術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，即曼徹斯特手術(shù)為依據(jù),提出韌帶對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的支持起主要作用;

1908年,Paramore則跳出來說盆底肌肉及內(nèi)臟筋膜發(fā)揮同樣重要的作用;

1916年,Sturmdorf提出肛提肌對(duì)緊固陰道、減縮子宮陰道角度以及盆底緊張性有加壓作用;

這之后盆底理論進(jìn)展緩慢，直到1990年，迎來一次飛躍;

Petros提出“整體理論”：盆底功能障礙的發(fā)生是由于各種原因?qū)е轮С峙枨黄鞴僦Y(jié)締組織韌帶損傷所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)改變;

1992年，Delancey提出“陰道三個(gè)水平支持理論”;

Ⅰ水平：頂端支持，由骶韌帶－子宮主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3;

Ⅱ水平：水平支持，陰道中段的側(cè)方支持，包括盆腔筋膜腱弓、陰道膀胱筋膜和陰道直腸筋膜;

Ⅲ水平：遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端;

就像《北京折疊》一樣，這三層其實(shí)都很累，共同承受著壓力;

同時(shí)他又發(fā)表了“吊床假說”;

認(rèn)為尿道位于盆腔筋膜和陰道前壁組成的支持結(jié)構(gòu)（吊床）之上;

這層結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性與肛提肌緊密相關(guān)，隨著肛提肌的收縮和放松，尿道會(huì)上升或下降;

隨后，整體理論吸納了三個(gè)水平理論和吊床假說，發(fā)展出“三腔系統(tǒng)”，人為的把一個(gè)大房子變成了三個(gè)小房子;

前區(qū)：尿道外韌帶、尿道下方之陰道、恥骨尿道韌帶;

中區(qū)：盆腔筋膜腱弓、恥骨宮頸筋膜、及其位于膀胱下方的重要彈性區(qū)域;

后區(qū)：宮骶韌帶、直腸陰道筋膜、會(huì)陰體;

完整的盆底是一個(gè)密切聯(lián)系的整體，肌肉與筋膜、韌帶及器官漿膜層間有非常多的纖維交織在一起。盆底肌主要是慢反應(yīng)纖維，占到70%，可以維持形狀結(jié)構(gòu);

站立時(shí)，盆底肌關(guān)閉泌尿生殖裂孔，為盆腔臟器提供一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)，如果盆底肌張力正常，結(jié)締組織連接的壓力將減小;

而如果盆底肌薄弱，肛提肌無法維持水平位置，泌尿生殖裂孔打開，支持盆腔器官的責(zé)任都落在結(jié)締組織上，慢慢的，筋膜及韌帶會(huì)拉伸，薄弱，甚至斷裂;

??

2004年，Petros研究用影像技術(shù)觀察盆底動(dòng)態(tài)解剖，發(fā)現(xiàn)尿道的正常狀態(tài)有3種；

靜息狀態(tài)：恥尾肌前部向前拉緊陰道遠(yuǎn)端，肛提肌及肛管縱行肌向后下方拉緊陰道近端，慢反應(yīng)纖維收縮維持尿道關(guān)閉；

LP：肛提肌板，USL：宮骶韌帶，PCM：恥尾肌，LMA：肛外縱行肌，PUL：恥骨尿道韌帶；

??腹壓增加狀態(tài)：以上三個(gè)方向的快反應(yīng)肌纖維收縮，力量通過陰道傳導(dǎo)至尿道及膀胱頸，讓膀胱頸升高，恥尾肌持續(xù)收縮保持尿道關(guān)閉；

排尿狀態(tài)：恥尾肌放松，激活排尿反射，而肛提肌和肛管縱行肌收縮，將整個(gè)系統(tǒng)拉向后下方，于是尿道被打開，逼尿肌收縮，從而尿液排出；

盆底作為一個(gè)整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身，協(xié)和的研究表明僅僅1cm深度的肛提肌損傷，就可使得盆底肌肉繼發(fā)出現(xiàn)廣泛損傷，日積月累，且隨著年齡增長(zhǎng)，盆底功能障礙就會(huì)發(fā)生；

盆底理論的更新，為盆底診治提供了方便，整體理論一統(tǒng)盆底江湖多年，未來還會(huì)有什么進(jìn)展？就要靠咱們的繼續(xù)研究啦。

專業(yè)：打造最專業(yè)的盆底技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)；

耐心：耐心指導(dǎo)、尊重差異，幫扶他人共同解決問題；

真誠：把客戶當(dāng)作家人，以誠相待，以信相交；

分享：積極與他人分享臨床經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)、健康理念、成長(zhǎng)歷程以及成功或失敗經(jīng)驗(yàn)；寬容：以寬容的心態(tài)對(duì)待每一位客戶與同伴；

感恩：永遠(yuǎn)保持感恩的心，感激所擁有及經(jīng)歷的一切，感恩有你。相信一切都是最好的安排。她們創(chuàng)新分享，樂觀團(tuán)結(jié)，積極主動(dòng)，堅(jiān)韌不拔。