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盆底概念 盆底是由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托病保持盆腔臟器處于正常位置。其前方為恥骨聯(lián)合和恥骨弓，后方為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨升支和坐骨結節(jié)。盆底是由肌肉、結締組織、神經相互關聯(lián)組成的，是一個平衡的有機整體。 解剖分區(qū) 傳統(tǒng)上解剖學將盆底分成兩個區(qū)和三層： 兩區(qū)：以兩側坐骨結節(jié)前緣連線為界，前方為尿生殖三角（尿道、陰道通過），后方為肛門三角（肛管通過） 三層：外層由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌）和后方的肛門括約肌組成； 中層為泌尿生殖膈。由上下兩層堅韌的筋膜及其間的一對會陰深橫肌及尿道括約肌組成，覆蓋于由恥骨弓、兩側坐骨結節(jié)形成的骨盆出口前部三角平面上，又稱三角韌帶，其中有尿道和陰道穿過。 內層為盆膈，是盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內外面各覆一層筋膜組成。自前向后依次有尿道、陰道和直腸穿過。  圖1 骨盆前面觀  圖2 骨盆下面觀 盆底肌 盆底肌群一般分為三層： 1.盆底肌群（上層、深層） 肛提肌、尾骨肌，主要為I類肌纖維。肛提肌分兩部分：1.支持臟器部分：恥骨尾骨肌和恥骨直腸肌盆膈部分；2.尾骨肌和髂尾肌。肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合。盆腔肌肉功能正常時，盆腔器官保持在肛提肌板之上，遠離生殖道裂孔。腹腔內壓力增加時盆腔內器官向骶骨窩推擠，肛提肌板能防止其下降。 2.盆底肌群（中層） 會陰體膜（尿生殖膈）和外生殖肌，尿道壓肌及尿道陰道括約肌與會陰體膜的上表面相連，咳嗽時收縮 肛門縱?。浩淅w維來自肛提肌板，下方插入肛門外括約肌，收縮時協(xié)助打開排尿通道。 3.盆底肌群（下層、淺層）（會陰肌群及括約?。?/strong> 會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道括約?。▋壤s肌/膀胱頸、外括約?。?、陰道括約肌（球海綿體?。⒆呛＞d體肌、肛門括約?。▋壤s肌、外括約?。?/p> 起固定遠端尿道、陰道及肛門的作用。主要為Ⅱ類肌纖維。 會陰中心腱：由兩側的肛提肌、會陰深橫肌、會陰淺橫肌、球海綿體肌以及肛門外括約肌的放射狀腱束及肌束共同形成。中心腱的破環(huán)將影響許多肌肉的功能。 盆底筋膜 壁層筋膜：被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉與骨盆的連接 臟層筋膜：整個盆腔的連續(xù)網狀結構，在某些部位增厚而發(fā)揮特定作用。包括包繞盆腔臟器的被膜、宮旁組織、陰道旁組織、膀胱陰道筋膜、直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜、宮骶韌帶、主韌帶、恥骨尿道韌帶、尿道外韌帶、盆筋膜腱弓等。  圖3 盆底上面觀  圖4 盆底下面觀 支持結構 盆底支持結構可分為“三腔室”及“三水平”?！叭皇摇睆拇怪狈较驅⑴璧捉Y構分為前盆腔、中盆腔和后盆腔。“三水平”是在水平方向上將陰道支持軸分為三個水平進行描述。 前盆腔：陰道前壁、膀胱、尿道；尿道外韌帶、恥骨尿道韌帶 前盆腔功能障礙主要是指陰道前壁的膨出，同時合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆腔功能障礙表現(xiàn)為下尿道功能障礙性疾病，與壓力性尿失禁密切相關。 中盆腔：陰道頂部、子宮；盆腔腱弓筋膜、恥骨宮頸筋膜 中盆腔功能障礙表現(xiàn)為盆腔器官膨出性疾病，主要以子宮或陰道穹窿脫垂以及膨出、道格拉斯窩疝形成為特征。 后盆腔：陰道后壁、直腸；宮骶韌帶、直腸陰道筋膜、會陰體 后盆腔功能障礙主要表現(xiàn)為直腸膨出和會陰體組織的缺陷。 第一水平：頂端支持，由宮骶韌帶-主韌帶復合體垂直支持子宮、陰道上1/3，是盆底最為重要的支持力量 第二水平：水平支持，由恥骨宮頸韌帶筋膜附著于兩側腱弓及腱弓筋膜共同從旁線、直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸 第三水平：遠端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸于會陰體，支持尿道遠端。 循環(huán)系統(tǒng) 盆底血供主要由髂內動脈前干的分支，陰部內動脈供應，靜脈與同名動脈伴行，匯入陰部內靜脈和陰部靜脈叢。盆底淋巴管主要注入腹股溝淋巴結。 神經支配 從T10至S4均有神經支配盆底，是一個復雜的體系。 任何一個平面神經的損傷或功能障礙都可能導致下泌尿生殖道和/或性功能障礙或疼痛。 盆底肌主要由陰部神經支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經分支組成，含感覺、運動神經和至會陰的交感神經節(jié)后纖維，行走與陰部內動脈同途徑。分支：會陰神經、陰蒂背神經、肛門神經。  更多參考資料： 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(11)——骶神經調節(jié)和脊神經根吻合術的治療原理區(qū)別 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(10)——完全性膀胱測壓 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(9)——充盈期膀胱壓力容積測定 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(8)——脊髓拴系導致排尿障礙的手術實例 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(6)——尿流動力學評價膀胱神經功能 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(3)——直腸和肛管的神經支配 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(2)——膀胱的神經支配 新華神外：骶神經調節(jié)術教程(1)——骶骨解剖與定位 新華神外：骶神經調節(jié)術治療骶管囊腫導致排尿障礙的手術實例
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