肺結(jié)核的診斷程序

可疑癥狀的篩選：咳嗽、咳痰2w以上和咯血，午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。要進(jìn)行痰抗酸桿菌和胸部x線檢查?；顒有栽谛仄媳憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。非活動性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌。

結(jié)合分類標(biāo)準(zhǔn)：

1. 原發(fā)型肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征以及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。肺門淋巴結(jié)結(jié)核呈團(tuán)塊狀、邊緣清晰和密度高的腫瘤型或邊緣不清、伴有炎性浸潤的炎癥型。

2. 血型播散型肺結(jié)核：含急性血型播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血型播散型肺結(jié)核。粟粒性起病急，持續(xù)高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，眼底檢查約1/3可出現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。在癥狀出現(xiàn)兩周后可發(fā)現(xiàn)你由肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，直徑2mm，亞急性、慢性可呈現(xiàn)上中肺野大小不等、密度不同、分布不均勻的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化共存。

3. 繼發(fā)性肺結(jié)核

    （1）浸潤性肺結(jié)核：肺尖和鎖骨下，影像學(xué)表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀，可融合和形成空洞。最常見。

    （2）空洞性肺結(jié)核：多個(gè)形態(tài)不一的蟲蛀樣空洞，伴有周圍浸潤病變的新鮮薄壁空洞?？斩葱徒Y(jié)核經(jīng)常排菌。

    （3）結(jié)核球：由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，有衛(wèi)星灶，可不治療。

    （4）干酪性肺炎：多發(fā)生在機(jī)體免疫力弱，x線影像呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影。

    （5）纖維空洞性肺結(jié)核：纖維厚壁空洞，廣泛纖維增生，縱膈向患側(cè)移位。

    （6）菌陰肺結(jié)核：三次痰涂片和一次培養(yǎng)陰性，但PPD強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性，痰結(jié)核菌PCR和探針檢測呈陽性，支氣管肺泡灌洗檢出抗酸分支桿菌。