原發(fā)綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)

忘仔忘仔 2020-02-14

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原發(fā)病灶（小葉或大葉性滲出）

淋巴管炎（條索狀密影）

淋巴結(jié)炎（肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大）

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：

肺內(nèi)原發(fā)病灶吸收，只見單側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大?？煞譃檠装Y型和結(jié)節(jié)型。

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

結(jié)核菌經(jīng)血循播散至肺部產(chǎn)生的結(jié)核病

一. 急性粟粒性肺結(jié)核：大量結(jié)核桿菌在短時間內(nèi)一次侵入血循環(huán)，播散至肺部引起的肺結(jié)核

病理：結(jié)核病灶彌漫均勻地散布于兩側(cè)肺部，受病菌毒力、機體抵抗力和治療情況等因素影響，可被吸收或發(fā)展為增殖病灶、滲出及干酪性病灶

臨床：往往發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、盜汗、氣急

影像學(xué)表現(xiàn)：分布、大小、密度均勻的粟粒結(jié)節(jié)

二. 慢性血行播散性肺結(jié)核：較少量的結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)，播散至肺部形成的肺結(jié)核

病理：單側(cè)或兩側(cè)肺尖部粟粒狀結(jié)核灶，再次播散來的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、發(fā)展演變?yōu)樵鲋?、纖維化、滲出、干酪壞死等

影像學(xué)表現(xiàn)：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒結(jié)節(jié)狀影為主，同時有多種不同形狀性質(zhì)的病灶共存

干酪性肺炎

干酪性病灶是結(jié)核性滲出、增殖進展而來，形成肺組織壞死，壞死的組織呈干酪狀

● 干酪性肺炎則發(fā)生于身體極度衰弱的結(jié)核病人，是大片滲出性結(jié)核性炎癥迅速干酪壞死形成

● 表現(xiàn)為肺段或肺葉分布的團片狀致密影，輪廓邊緣較模糊，似清非清，周圍肺野一定有其他結(jié)核病灶，蟲蝕樣空洞即產(chǎn)生于干酪性肺炎

結(jié)核球

或稱結(jié)核瘤，病理上主要是干酪壞死病灶局限，被纖維組織增生形成的纖維膜包圍所成，直徑在2~3cm，小于2cm者稱為纖維干酪結(jié)節(jié)

● 影像表現(xiàn)為腫塊影，多為孤立性，密度可均勻或不均勻，邊緣產(chǎn)生之初不甚光整，形成后則清楚銳利。若與支氣管交通，可被引流成為空洞或閉塞后形成纖維條索，引流支氣管壁可增厚顯示，結(jié)核球也可愈合形成鈣化

● 結(jié)核球附近肺野可見散在的結(jié)核病灶，如增殖、纖維化、鈣化等

結(jié)核性滲出性胸膜炎

多發(fā)生于胸膜受結(jié)核感染的后期，此時機體對結(jié)核桿菌過敏性高，易產(chǎn)生滲液，液體一般為漿液性，偶為血性，有大量纖維素沉著則引起胸膜肥厚、粘連及鈣化

影像學(xué)表現(xiàn)：

· 1. 游離性胸腔積液

· 2. 包裹性積液

· 3. 肺底積液

· 4. 葉間積液

慢性支氣管炎

病因：長期感染，空氣污染，免疫機制

臨床：長期（兩年以上，每年至少連續(xù)3個月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現(xiàn)網(wǎng)狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動脈高壓；肺部炎癥。CT對上述表現(xiàn)顯示更清晰

肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現(xiàn)

大葉性肺炎

病因病理：

肺炎雙球菌等細菌感染。肺泡內(nèi)炎性滲出，由肺段開始，經(jīng)肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）

臨床：多見于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰

影像學(xué)表現(xiàn)：

充血期（一般無異常影像表現(xiàn)）

實變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，）

消散期（實變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)）

CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內(nèi)部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息

右上葉后段大葉性肺炎

右下葉后外基底段肺炎，酷似胸腔積液

間質(zhì)性肺炎

病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)也可有滲出

臨床：多見于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著

影像學(xué)表現(xiàn)：網(wǎng)狀肺間質(zhì)病變，好發(fā)于內(nèi)中帶，其中也有點狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫

CT能更好地顯示肺間質(zhì)的改變

肺膿腫

病因病理：化膿性細菌經(jīng)呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實質(zhì)產(chǎn)生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞，可經(jīng)支氣管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液

臨床：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質(zhì)消耗，可有杵狀指

影像學(xué)表現(xiàn)：

1.急性滲出病變，繼而產(chǎn)生空洞，內(nèi)有液平

2.慢性厚壁空洞、內(nèi)有液平，周圍可見纖維化及播散灶，常并發(fā)膿胸或膿氣胸

3.血源性肺膿腫多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊

腎結(jié)石

可單發(fā)或多發(fā)；典型癥狀為疼痛、血尿，疼痛可為絞痛或鈍痛，血尿多為鏡下血尿；合并感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。

X 線：平片腎竇區(qū)高密度影，典型表現(xiàn)為分層、桑椹及鹿角狀，側(cè)位片與脊柱重疊。

IVP 主要用于檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損。

腎積水

IVP 腎小盞杯口變平或向外隆起，腎大盞及腎盂擴大，顯影較淡；重度積水時不顯影。

CT 腎竇擴大，呈水樣密度；輸尿管增粗。

MRI 尿路成像可顯示擴張的腎竇及輸尿管。

USG 腎竇分離（大于1cm），可出現(xiàn)煙斗征、指套征；重度積水時整個腎臟為一囊性結(jié)構(gòu)。

骨折（fracture）

是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折

基本影像表現(xiàn)

1. 骨折線呈邊緣清楚銳利的不規(guī)則透明線，骨皮質(zhì)、骨小梁中斷

2. 當骨折嵌入或壓縮時，可表現(xiàn)為局部骨小梁紊亂、密度增高

3. 鄰近軟組織腫脹

急性化膿性骨髓炎：

1.軟組織腫脹（兩周內(nèi)可為唯一的表現(xiàn)）

2.骨質(zhì)破壞干骺端斑片狀或大片狀低密度區(qū)，迅速向骨干蔓延。骨皮質(zhì)呈篩孔樣、蟲蝕樣不規(guī)則低密度，或中斷消失，有時可引起病理性骨折

3.骨膜反應(yīng) 骨干皮質(zhì)旁線狀密度增高影（新生骨）與病變范圍一致。病程越長，新生骨越明顯，可形成包殼

4.死骨形成病變區(qū)內(nèi)與長軸一致的條形密度增高影。死骨周圍密度較低，境界清楚

5.少量骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞區(qū)周圍骨密度增高

急性化膿性骨髓炎

（白箭頭）不規(guī)則斑片狀骨質(zhì)破壞

（紅箭頭）蟲蝕樣骨皮質(zhì)壞、中斷

（黃箭頭）條形、花邊狀骨膜增生

化膿性關(guān)節(jié)炎 (pyogenic arthritis )影像表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)腫脹：早期關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，破壞關(guān)節(jié)囊和韌帶時可導(dǎo)致半脫位或脫位
關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙不均衡狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則缺損，承重部分更明顯
骨質(zhì)增生：骨質(zhì)破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增生
關(guān)節(jié)強直：嚴重的病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨性強直

左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)脫位。箭頭示關(guān)節(jié)承重面的破壞

影像表現(xiàn)：

骨骺、干骺端結(jié)核：