蘭州大學(xué)第一醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科疼痛專區(qū)

第一部分：

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經(jīng)卵圓孔選擇性三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻實踐操作經(jīng)驗分享（一）

頭側(cè)—足側(cè)

左側(cè)—右側(cè)

背側(cè)—腹側(cè)

解剖學(xué)方位術(shù)語，在卵圓孔定位時特別重要

箭頭所指即為卵圓孔，斜位X透視圖像

斜位透視，向足側(cè)和患側(cè)傾斜C形臂，直至卵圓孔顯示前后徑最大，位于上頜竇外側(cè)壁和下頜支內(nèi)側(cè)緣之間居中。

圖A為不標準卵圓孔定位像，卵圓孔偏外側(cè)

圖B為卵圓孔不標準定位像，C形臂定位傾斜角度過小，卵圓孔顯示前后徑不是最大徑。

A圖 不標準定位圖像 卵圓孔偏內(nèi)

B圖 不標準定位圖像 卵圓孔與上頜骨部分重疊

A圖 不標準定位圖像，卵圓孔偏外，提示C形臂向患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度偏大。

B圖 標準定位圖像，卵圓孔位于上頜竇外側(cè)壁和下頜骨內(nèi)緣之間，卵圓孔前后徑為最大，接近軸位。

A線 人體正中線 眉間鼻尖連線

B線 A線平行向外移至眼角外側(cè)平行線

C線 由嘴角向外水平延伸，與B線垂直，形成交點F

D線 F點與瞳孔連線

E線 F點與耳屏前方1cm連線

F點 B線與C線交點，D線和E線由此點引出

對于操作者來說，應(yīng)用宋文閣教授劃線定位法，使C形臂縱線和橫線分別與D線、E線重合，可很快定位卵圓孔。

目的是為了明確斜位和側(cè)位透視下三叉神經(jīng)半月節(jié)位置關(guān)系，以便指導(dǎo)我們操作。

在上圖中三叉神經(jīng)第一支、第二支、第三支半月節(jié)紅色三角△地方分別植入金屬標記。

斜位透視下第一支、第二支、第三支的位置關(guān)系，可作為穿刺指導(dǎo)。

側(cè)位像三叉神經(jīng)半月節(jié)分支位置關(guān)系，可作為進卵圓孔后穿刺深度指導(dǎo)。

以往的教科書和老師這樣說:第三支從外側(cè)進，第二支從中間進，第一支從內(nèi)側(cè)進，這句話坑了我們多少年

手術(shù)室設(shè)置，C形臂、監(jiān)視器、射頻儀、監(jiān)護儀、手術(shù)臺及操作技術(shù)人員位置關(guān)系排列圖。

完美的手術(shù)猶如一首好聽的交響樂，必須細扣每一個音符，注重落實每一個細節(jié)。否則會差之毫厘失之千里！

‘’十字‘’定位調(diào)針法，就是要從圖像上辨別經(jīng)緯位置，精確定位，毫厘不差，利用經(jīng)緯定位調(diào)整穿刺位置和方向，可提高穿刺效率，縮短手術(shù)操作時間，減少穿刺損傷，大大降低射線輻射。

斜位像，從右側(cè)卵圓孔內(nèi)側(cè)進針。

側(cè)位像，針尖進顱底后繼續(xù)向前，進針至大約與顳頜關(guān)節(jié)間隙水平。

左圖為卵圓孔定位體表穿刺點注射器針頭定位圖像，使用彎針，斜位穿刺從卵圓孔內(nèi)緣9點鐘皮膚體表投影點進針，針尖從卵圓孔緊貼內(nèi)側(cè)緣進針后，再向內(nèi)側(cè)稍傾斜進針。

右圖為側(cè)位像，針尖距離接近斜坡，距離斜坡仍有一小段距離，不要太靠近斜坡，以免損傷動眼神經(jīng)。針尖彎向前更靠近第一支。

三叉神經(jīng)痛第三支，采用雙極射頻，穿刺時從暖圓孔中央進針，盡量使兩根針平行刺入，側(cè)位像針尖剛越過顱底即可，射頻溫度70℃。

這位患者是本人早期做的病例，術(shù)后患者疼痛消失，但是患者麻木比單極患者較重。

雙極射頻毀損面積是1+1＞2的效應(yīng)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該慎重選擇，因為毀損范圍大、增加穿刺創(chuàng)傷、延長手術(shù)時間、增加患者和操作者輻射以及手術(shù)風(fēng)險并發(fā)癥等等問題，一定要慎重！

不要跟著某些廠家去炒作概念，搞噱頭！

采用宋文閣教授的劃線定位法，可快速找到卵圓孔。

患者備好體位后，首先將C形臂向足側(cè)傾斜，至中心線與嘴角旁開交叉點和耳屏前方1cm連線重合。

然后將C形臂向穿刺側(cè)旋轉(zhuǎn)至中心線與嘴角旁開交叉點和瞳孔連線重合。

在此位置透視，即可看到卵圓孔，然后需再做適度調(diào)整將卵圓孔顯示前后徑最大，位于上頜竇外側(cè)壁和下頜支內(nèi)緣之間正中。

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