蘭州大學(xué)第一醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科疼痛專區(qū) 哈哈 第二部分: 白 1 X線引導(dǎo)下選擇性內(nèi)臟交感神經(jīng)術(shù)實踐操作經(jīng)驗分享 2 經(jīng)皮選擇性內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯、射頻和化學(xué)藥物毀損術(shù)操作方法和要點(上) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)阻滯、射頻和藥物毀損可以通過數(shù)種機(jī)制緩解疼痛,一種可能的機(jī)制是阻斷與自主神經(jīng)伴行的傷害感受性傳入纖維; 另一個可能是涉及反射控制系統(tǒng)的中斷,從而導(dǎo)致外周或中樞感覺處理的改變。 交感神經(jīng)阻滯及毀損可引起外周血管擴(kuò)張緩解缺血性疼痛,有利于疼痛性皮膚潰瘍的愈合。 操作方法和要點1 透視下明確目標(biāo)椎體,內(nèi)臟交感神經(jīng)穿刺目標(biāo)椎體為第12胸椎。 該病例脊柱輕度傾斜,棘突不在正中,需要將C形臂向右側(cè)旋轉(zhuǎn),使脊柱棘突連線居中,棘突兩側(cè)椎體結(jié)構(gòu)對稱。 操作方法和要點2 明確目標(biāo)椎體、椎體及其鄰近結(jié)構(gòu)、移動C臂或檢查床面,將目標(biāo)椎體置于圖像正中。 操作方法和要點3 向頭側(cè)或足側(cè)傾斜C形臂,使T12椎體上下終板成直線,椎體成方形, 椎間隙顯示清晰。 然后將C臂向穿刺側(cè)傾斜,使肋椎關(guān)節(jié)間隙與T12椎體側(cè)緣重合,第12肋骨近端下緣與T12椎體側(cè)緣形成一夾角。 操作方法和要點4 不合格不標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范定位圖 肋椎關(guān)節(jié)間隙與T12椎體側(cè)緣部分重合,沒有完全重合。 不合格不標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范定位圖 a圖目標(biāo)椎體沒在圖像正中,偏下,側(cè)位不側(cè)不標(biāo)準(zhǔn),目標(biāo)椎體上下緣出現(xiàn)雙邊。 b圖目標(biāo)椎體在圖像正中,但是側(cè)位目標(biāo)椎體上下終板雙邊,提示側(cè)位不側(cè)。 不合格不標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范定位圖 a 圖目標(biāo)椎體沒在圖像正中,偏上。側(cè)位不側(cè),目標(biāo)椎體上下緣出現(xiàn)雙邊。 b圖目標(biāo)椎體沒在圖像正中,偏上。脊柱側(cè)傾嚴(yán)重,顯示穿刺針好似在椎間隙水平,側(cè)位不側(cè),目標(biāo)椎體上下緣出現(xiàn)雙邊,椎間隙顯示不清晰。 ![]() 當(dāng)雙側(cè)進(jìn)針在一個水平,難以區(qū)分時,可將C臂向頭側(cè)或尾側(cè)傾斜就容易分辨。 術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的X線定位至關(guān)重要,精準(zhǔn)的定位是完成精確穿刺的關(guān)鍵,也是療效的強有力保障。就好比優(yōu)秀的攝影師或美術(shù)師精心構(gòu)思構(gòu)圖,只有經(jīng)過精心設(shè)計、精雕細(xì)琢,才能創(chuàng)作出優(yōu)秀的作品。 失之毫厘,差之千里! 操作方法和要點5 ![]() 用注射器針頭體表標(biāo)記定位,皮膚體表穿刺點與目標(biāo)點兩點一線,應(yīng)用管道視野技術(shù),紅點即為皮膚體表穿刺點和目標(biāo)點的重合。 ![]() 操作方法和要點6 ![]() 斜位像引導(dǎo)下,穿刺進(jìn)針時針尖必須緊貼椎體側(cè)緣,透視下針尖不可離開椎體側(cè)緣,否則就會損傷鄰近臟器和組織。 ![]() 針尖進(jìn)至一定深度,觸及椎體側(cè)緣時,將C形臂打成側(cè)位,在側(cè)位透視引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針至預(yù)訂目標(biāo)。 ![]() 穿刺時從椎體下份進(jìn)針,不要從中份進(jìn)針,以免穿到肋間動脈。針尖不可越過椎體前緣以免穿到大血管。 ![]() 正位像針尖位于椎弓根下緣偏外,但絕對不可超過椎弓根6點鐘位置,以免針尖越過椎體前緣進(jìn)入腹部大血管(下腔靜脈和腹主動脈); ![]() 側(cè)位像針尖從椎體下份進(jìn)針,針尖接近椎體前緣,不可越過椎體前緣。側(cè)位透視圖像上下終板必須成直線,標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位。 操作方法和要點7 ![]() 為確保療效,雙側(cè)進(jìn)針進(jìn)行毀損,淡紅色標(biāo)記為模擬射頻毀損范圍。 本文作者 郭剛 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組委員,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)委員會脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員,甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會疼痛學(xué)專業(yè)委員會秘書長。 ![]() 來 源: 丁香園論壇 麻醉疼痛專業(yè)討論版 ![]() ![]() 疼痛資源搜索 關(guān)注培恩e學(xué),進(jìn)入公眾號,底部對話框輸入您想查看的資源名字的“關(guān)鍵字”,即可獲相關(guān)資源鏈接; 培恩E學(xué) ![]() 關(guān)注我們 發(fā)現(xiàn)疼痛醫(yī)學(xué)新世界 |
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