一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

丁香園論壇

一。心臟下壁心肌的血供情況

不同個(gè)體解剖有差異,給心臟下壁供血的后降支起源有三種情況:起源于右冠狀動(dòng)脈分支的約占80%,起源于左回旋支分支者約占20%,還有少數(shù)病例前降支較長(zhǎng),繞過(guò)心尖進(jìn)入后室間溝為下壁供血。

二。急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)與罪犯血管的關(guān)系

急性下壁心梗在心電圖上主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高。但由于后降支的起源不同而優(yōu)勢(shì)血管不同(優(yōu)勢(shì)血管為下壁供血),下壁心??梢允怯捎谟夜跔顒?dòng)脈(RCA)或者左冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)甚至左前降支閉塞所致,其心電圖表現(xiàn)亦有不同。

1.右冠狀動(dòng)脈閉塞引起的心肌梗塞額面缺血向量指向中下方,因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈供血右室、室間隔下部和左心室,,這時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,抬高程度是Ⅲ>Ⅱ,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,通常I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。通常aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,aVR罕有抬高。

2.左回旋支閉塞引起急性下壁梗死的額面缺血向量指向下側(cè)方,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,抬高程度Ⅱ?qū)?lián)>Ⅲ導(dǎo)聯(lián),I導(dǎo)聯(lián)ST段位于等電線上。

不同導(dǎo)聯(lián)對(duì)診斷特異性和敏感性差別:

1. aVL導(dǎo)聯(lián)指標(biāo) 急性下壁心肌梗死伴aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時(shí)幾乎均為右冠狀動(dòng)脈閉塞(敏感性94%,特異性71%),不伴aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者多為左回旋支病變。aVL導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低幅度大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低幅度,對(duì)判斷右冠狀動(dòng)脈閉塞有很高的特異性(92%),右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率更高;

2. Ⅱ、 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)指標(biāo) Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度>Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度并伴Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者多為右冠狀動(dòng)脈閉塞;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度/Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高幅度的比值≤1及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段為等電位則多為左回旋支動(dòng)脈閉塞。 3.Vl一V3導(dǎo)聯(lián)指標(biāo) 利用12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死的罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈近端閉塞,其中最敏感的是V3導(dǎo)聯(lián)ST壓低程度/Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST上抬程度<0.5(敏感性80.9%),最特異的是Vl一V3導(dǎo)聯(lián)ST壓低(特異性77.2%)。

4. V7一V9導(dǎo)聯(lián)指標(biāo) 后壁導(dǎo)聯(lián)(V7一V9) ST 段抬高而aVL 導(dǎo)聯(lián)無(wú)ST 壓低對(duì)判斷左回旋支動(dòng)脈閉塞的敏感性88%,特異性95%。

5. STv3,壓低/STⅢ抬高比值 V3 導(dǎo)聯(lián)ST壓低/STⅢ抬高幅度比值不同,左回旋支閉塞時(shí)最高>1.2,右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞時(shí)比值≤0.5,右冠狀動(dòng)脈近段閉塞時(shí)比值最低<0.5,其敏感性和特異性均較高。

6.右冠狀動(dòng)脈閉塞引起的ST 向量的改變,較左回旋支閉塞所引起的改變更偏向右側(cè),靠近Ⅲ導(dǎo)聯(lián),并且Ⅲ導(dǎo)聯(lián)探查電極向右向下。因此,在心電圖上表現(xiàn)為Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高比Ⅱ?qū)?lián)更明顯,且通常會(huì)出現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 段的下移(常常下移≥1mm)

7.當(dāng)右冠狀動(dòng)脈近端閉塞時(shí),會(huì)出現(xiàn)右心室缺血或者梗死,這會(huì)使ST 向量方向轉(zhuǎn)向右前下方,位于右胸前壁的導(dǎo)聯(lián)如V3R、V4R(通常也包括V1)導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)ST 段抬高。V4R 是最常用的右胸導(dǎo)聯(lián),對(duì)判斷下壁梗死是否合并右心室梗死,鑒別右冠脈與回旋支閉塞及確定右冠脈近端或遠(yuǎn)端閉塞均具有重要意義,V4R 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高更多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈近端閉塞。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到,與下壁梗死時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的持續(xù)時(shí)間相比,右心室梗死時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短。如伴V1 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高,提示右冠近端病變并且可能有右室梗死。如伴aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段下移,亦提示右冠近端病變。間隔性q波(I、aVL、V5、V6)減小或消失,對(duì)下壁合并右室梗死有一定診斷意義,也是預(yù)示右冠狀動(dòng)脈近端病變和右室功能的良好指標(biāo)。

三。合并緩慢性心律失常多提示右冠狀動(dòng)脈病變

因?yàn)榈母]房結(jié)以及房室結(jié)血供來(lái)自右冠狀動(dòng)脈,當(dāng)下壁急性心肌梗死出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常(房室阻滯、竇房阻滯和竇性停搏等)時(shí),罪犯血管常為右冠狀動(dòng)脈。

4.前降支供應(yīng)下壁

Video Player is loading.
0:00
/
0:04
Loaded: 0%
Progress: 0%
Stream TypeLIVE
-0:04
    1x
    • Chapters

    • descriptions off, selected

    • subtitles settings, opens subtitles settings dialog

    • subtitles off, selected

      This is a modal window.

      Beginning of dialog window. Escape will cancel and close the window.

      Text
      Background
      Window
      Font Size
      Text Edge Style
      Font Family

      End of dialog window.

        本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
        轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

        0條評(píng)論

        發(fā)表

        請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

        類似文章 更多

        日韩午夜老司机免费视频| 黄片免费在线观看日韩| 久久碰国产一区二区三区| 91人妻丝袜一区二区三区| 日韩一本不卡在线观看| 少妇肥臀一区二区三区| 亚洲一区二区精品久久av| 国产91人妻精品一区二区三区| 福利专区 久久精品午夜| 国产日韩欧美国产欧美日韩 | 亚洲免费视频中文字幕在线观看| 亚洲天堂精品1024| 婷婷色网视频在线播放| 91后入中出内射在线| 日韩欧美好看的剧情片免费| 九九九热在线免费视频| 欧美午夜国产在线观看| 91后入中出内射在线| 国产精品成人又粗又长又爽| 亚洲第一区欧美日韩在线| 91偷拍裸体一区二区三区| 日韩黄色一级片免费收看| 国产亚洲欧美日韩国亚语| 中文精品人妻一区二区| 国产日韩欧美综合视频| 熟女一区二区三区国产| 日本大学生精油按摩在线观看| 欧美国产日产在线观看| 又色又爽又黄的三级视频| 蜜桃传媒在线正在播放| 日韩中文字幕人妻精品| 福利专区 久久精品午夜| 亚洲欧美日韩网友自拍| 粉嫩国产美女国产av| 日本精品视频一二三区| 国产精品夜色一区二区三区不卡| 国产av精品高清一区二区三区| 国产高清精品福利私拍| 手机在线观看亚洲中文字幕| 亚洲日本加勒比在线播放| 一区二区三区欧美高清|