中醫(yī)藥治療疣狀胃炎的體會與思考安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心

         疣狀胃炎是在內(nèi)鏡下有特征性改變的胃黏膜病變，屬于特殊類型的慢性胃炎。按其臨床表現(xiàn)可歸入胃脘痛、胃脹等范疇，且多為虛實(shí)夾雜之證。第十屆世界胃腸病大會上，疣狀胃炎被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。

1  中醫(yī)藥治療
    　　
　?。?）管日軍［1］認(rèn)為疣狀胃炎多屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為本，寒熱濕阻、絡(luò)脈不暢、聚積成疣為標(biāo)。治療用半夏瀉心湯加減，總有效率84%。

（2）杜曉泉等［2］認(rèn)為氣滯痰瘀為疣狀胃炎的基本證型，理氣化痰法為其基本方法，治療用川貝母、僵蠶各8 g，郁金、陳皮各12 g，半夏、川芎、柴胡、九香蟲各10 g，丹參、山慈姑、當(dāng)歸各15 g，總有效率90%。

（3）金永日等［3］認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)，邪實(shí)為主，中虛為本，熱郁、痰阻、血瘀為標(biāo)。治療用扶正抗疣靈，總有效率89.23%。

（4）蘇洪源［4］自擬消疣和胃湯，以疏肝理氣，和胃止痛，藥用：九香蟲8 g，甘松15 g，佛手片12 g，厚樸12 g，八月札15 g，白芍20 g，延胡索15 g，吳茱萸5 g，半夏10 g，鮮藤梨根60 g，蒲公英20 g，雞內(nèi)金15 g，煅瓦楞子15 g，生甘草6 g，并隨癥加減，總有效率94.12%。

（5）周恒軍等［5］認(rèn)為本病病機(jī)為氣虛血瘀，治療予自擬方益胃湯，共治療48例，治愈29例，有效15例，無效4例，總有效率為91.17%。

（6）吳天安［6］認(rèn)為本病屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，多系飲食生冷，寒濕犯胃，氣滯血瘀，寒、濕、瘀等相結(jié)所致，方用九香散治療15例，總有效率93.4%。

　　3  其他療法
    　　
　　近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微波、電凝等內(nèi)鏡下相繼運(yùn)用到治療疣狀胃炎［12］。余建奎等［13］胃鏡下運(yùn)用射頻治療儀配合健胃愈瘍片，治療成熟型疣狀胃炎患者78例，有效率達(dá)到100%。李寶柱［14］經(jīng)胃鏡下高頻電凝術(shù)配合消疣養(yǎng)胃健脾益氣之方劑加予西藥波利特治療成熟型疣狀胃炎腹痛患者40例，總有效率87.50%。黃河等［15］將病人常規(guī)進(jìn)行鏡檢查前準(zhǔn)備，采用電子胃鏡和內(nèi)鏡熱極治療儀，在胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入熱極治療儀導(dǎo)管，將導(dǎo)管伸出胃鏡頭端，選擇治療溫度為240℃，使用“頂、滑、掃”等方法和借助胃鏡同步進(jìn)退和轉(zhuǎn)動(dòng)熱極，使病變處平坦、黏膜發(fā)白、焦痂形成為止。術(shù)后禁食2 h后進(jìn)軟食，并給予健脾和胃方，每日1劑，水煎分2次服用，連用4周，總有效率達(dá)到98%。

　　4  體會及思考
    　　
　　綜上所述，近年來中醫(yī)對疣狀胃炎的研究有了新的進(jìn)展。疣狀胃炎中醫(yī)無此病名，據(jù)臨床癥狀多歸屬于胃脘痛、胃脹、嘈雜等病證論述中。然而各家對其病因病機(jī)的認(rèn)識卻見仁見智，眾說紛紜。馮其海［12］曾對中文科技期刊和CBMD等1985～2006年間的疣狀胃炎中醫(yī)文獻(xiàn)整理，認(rèn)為肝脾不和型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型3種為常見的證型。在診斷方面，基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主，借助內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診；在治療方面中醫(yī)藥顯示出良好的優(yōu)勢，無論中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得較好的療效。但是，目前疣狀胃炎還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、科學(xué)的、權(quán)威的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。由于采用的療效標(biāo)準(zhǔn)各自不相同，無法進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋蚨胁荒芨鶕?jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。內(nèi)鏡下治療新技術(shù)，雖為治療疣狀胃炎提供了新思路新方法，但缺乏隨訪，療效還不能肯定。

　　今后對疣狀胃炎的治療和研究，首先應(yīng)規(guī)范其病名，只有這樣才有利于其研究的進(jìn)一步深入；其次應(yīng)當(dāng)制定規(guī)范統(tǒng)一的診斷、辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，要有符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的對照樣本，使臨床觀察總結(jié)進(jìn)一步做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；再次要重視重復(fù)性高、療效肯定的方藥，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法與手段進(jìn)行藥理研究，闡明中醫(yī)藥的治療機(jī)理，以期更有效地指導(dǎo)臨床。

  　      中醫(yī)治療疣狀胃炎研究應(yīng)三管齊下,   健康人家

?　　疣狀胃炎是消化科的一種常見疾病。在第十屆世界胃腸病大會上，該病被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。因此，臨床和科研工作者對其給予了越來越多的重視。近年來，我國中醫(yī)藥工作者針對疣狀胃炎的病因、病機(jī)、診斷及治療的研究均取得了一定進(jìn)展，但也存在諸如名稱混亂、因機(jī)不明、治則不一等問題，需在實(shí)際工作中給予充分重視，并加以改進(jìn)。

疣狀胃炎主要有上腹痛癥狀，此外還有腹脹、惡心、嘔吐、上消化道出血等表現(xiàn)，還有一部分患者無癥狀，這些與一般胃炎沒有特異性區(qū)別。目前中醫(yī)臨床在診斷方面，基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主，借助內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診，診斷該病并不困難。但是，長期以來，醫(yī)學(xué)界對疣狀胃炎的認(rèn)識十分粗淺，且存在很大的分歧，以至于命名也不一致。在英文文獻(xiàn)中，該病有varioliform gastritis、completeerosions等多種名稱。在1990年胃炎分類悉尼系統(tǒng)發(fā)布以前，多數(shù)人稱其為慢性糜爛性胃炎，并認(rèn)為其是一種特殊類型的胃炎。在悉尼系統(tǒng)中，該病則被視作為普通慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下表現(xiàn)，屬于內(nèi)鏡下的隆起糜爛性胃炎的類別。而在ME-DLINE能檢索到的文獻(xiàn)中，對該病最多的稱呼是痘疹樣胃炎，疣狀胃炎這一名稱幾乎很少在英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)。我國和日本的大部分學(xué)者習(xí)慣根據(jù)該病典型的病灶形態(tài)特征稱其為疣狀胃炎，但最近有較多地使用糜爛性胃炎的趨勢，也有很少或極個(gè)別人使用痘疹樣胃炎。從我國近些年的文獻(xiàn)來看，無論中醫(yī)和西醫(yī)，對疣狀胃炎的名稱的認(rèn)識存在著嚴(yán)重混亂的現(xiàn)象，大多數(shù)以疣狀胃炎命名，其次以糜爛性胃炎或慢性糜爛性胃炎或慢性隆起糜爛性胃炎命名，極少用痘疹樣胃炎、痘瘡樣胃炎。查閱CHKD期刊全文庫中1994年1月~2005年1月的國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，稱疣狀胃炎者161篇、稱糜爛性胃炎者143篇、稱痘疹樣胃炎者4篇、稱痘瘡樣胃炎者1篇。名稱的混亂無疑阻礙了疣狀胃炎的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療研究的深入，這是目前迫切需要解決的問題。

規(guī)范辨證 中醫(yī)并無疣狀胃炎的病名，該病根據(jù)臨床癥狀多歸屬于“胃脘痛”。目前各家對其病因、病機(jī)的認(rèn)識見仁見智，眾說紛紜。江蘇省南通市中醫(yī)院的顧慶華認(rèn)為，據(jù)癥狀及胃黏膜特征，該病與胃癰相似，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，加之情志不遂等，導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)結(jié)胃腑，氣血郁滯，絡(luò)脈不暢，血敗肉腐而成。唐山工人醫(yī)院消化內(nèi)科主任司雁菱醫(yī)師等根據(jù)該病患者多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)出上腹不適、疼痛、反酸噯氣、餐后飽脹或惡心的癥狀特征，認(rèn)為該病多為虛實(shí)夾雜之證，其病因主要是脾胃素虛，郁而化熱，熱腐血瘀。還有人對650例該病患者進(jìn)行辨證分析，發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾失調(diào)和氣滯血瘀是主要的病理變化。造成臨床對該病病因、病機(jī)認(rèn)識不一的原因是多方面的，除與各位醫(yī)家主觀的辨證經(jīng)驗(yàn)差異有關(guān)外，還可能與其觀察的病例除疣狀胃炎之外，大多會伴有其他不同的上消化道疾患有關(guān)。疣狀胃炎患者伴發(fā)十二指腸潰瘍者最多（國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大約為8.3%~33.6%），其次為胃潰瘍（4.4%~13.6%）、復(fù)合性潰瘍（4.3%~5.6%）、反流性食道炎（3.7%~6.6%），較少見的還有胃息肉、胃癌等。中醫(yī)因機(jī)認(rèn)識不一還可能和疣狀胃炎的病灶分布不同有關(guān)。根據(jù)病灶分布不同，臨床將疣狀胃炎分為胃竇型和胃體/彌漫型，胃竇型與普通的胃竇炎有相同的病因，最主要的是幽門螺桿菌（Hp）感染，由于有共同的病因?qū)W基礎(chǔ)，故與消化性潰瘍、十二指腸球炎伴存的機(jī)會較多。而胃體/彌漫型則與免疫因素關(guān)系密切，與感染Hp關(guān)系不大。 此外，疣狀胃炎有成熟型和未成熟型之分，如隆起性病變主要由于組織水腫所致，中央臍樣凹陷較大而淺，稱未成熟型；如隆起病變主要由于纖維化所致，其隆起持續(xù)存在不易消失，為成熟型。

疣狀胃炎按其病理還可分為活動(dòng)期和修復(fù)期，活動(dòng)期可見上皮變性、壞死、脫落，中性粒細(xì)胞浸潤和纖維樣物質(zhì)滲出；修復(fù)期常見糜爛灶周圍固有腺體、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。不同類型疣狀胃炎的癥狀差異均可能造成中醫(yī)因機(jī)認(rèn)識的不同。 因此，目前針對疣狀胃炎的中醫(yī)藥臨床研究，應(yīng)通過大樣本多中心的臨床試驗(yàn)，根據(jù)疣狀胃炎發(fā)病的不同部位、成熟型和未成熱型之分、活動(dòng)期和修復(fù)期之別，建立統(tǒng)一規(guī)范的胃黏膜微觀辨證體系，且四診合參，完善其宏觀辨證體系。另外，還應(yīng)研究出胃黏膜微觀辨證和宏觀辨證有機(jī)結(jié)合的方法，使中醫(yī)的辨證論治規(guī)范化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

重視辨病 由于在病因、病機(jī)認(rèn)識上的不同，導(dǎo)致臨床在疣狀胃炎的中醫(yī)藥治療上存在多態(tài)性，有辨證論治、有專方治療、有中西醫(yī)結(jié)合治療等。其辨證分型、處方用藥、中西醫(yī)結(jié)合治療方法也不盡相同。疣狀胃炎是借助胃鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而明確診斷的。如前所述，在胃鏡下，根據(jù)疣狀胃炎的病灶分布將其分為胃竇型和胃體/彌漫型，不同的病變部位，由不同的病因所致，因而在治療上有所不同。疣狀胃炎的不同分期也是導(dǎo)致各家治則有出入的一個(gè)重要原因。對于活動(dòng)期Hp陽性者，臨床主要采用西藥抗Hp治療，中醫(yī)辨證多以脾胃濕熱為主，在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)酌加清熱化濕、解毒消癰之品以增強(qiáng)抗Hp療效；對修復(fù)期患者，在辨證基礎(chǔ)上，應(yīng)加以活血祛瘀、逐痰消疣中藥辨病治療。 因此，在中醫(yī)藥的臨床研究中，研究人員應(yīng)在進(jìn)行辨證論治的規(guī)范化研究的同時(shí)，重視辨“病”治療。其“病”的含義一是中醫(yī)之“病”的概念，根據(jù)中醫(yī)之病，結(jié)合現(xiàn)代的動(dòng)物或臨床研究，選擇出行之有效的專方專藥。其“病”的含義之二是西醫(yī)的“病”，根據(jù)其是否有Hp感染或疣狀胃炎的成熟和活動(dòng)與否，加上西藥的抗Hp治療，或胃鏡下的電切、微波及內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）等手段清除病灶。另外，由于醫(yī)學(xué)界目前對疣狀胃炎還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、科學(xué)的、權(quán)威的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，因而無法對各種治療方法進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，尚不能根?jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。鑒于疣狀胃炎有較高的Hp感染率，病理改變存在相當(dāng)比例的腸化和不典型增生，部分病例病灶不易消退，加上目前臨床已經(jīng)觀察到了疣狀胃炎的癌變病例，基礎(chǔ)研究已獲得了一些相關(guān)基因改變的初步證據(jù)，有理由考慮將其（特別是成熟型）作為一種癌前疾病，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床隨訪和深入細(xì)致的實(shí)驗(yàn)研究，以期闡明其與胃癌的確切關(guān)系及癌變機(jī)理，探討中醫(yī)藥阻止或逆轉(zhuǎn)這種惡變的可行性。

疣狀胃炎（VG）Moutler和Corner于1947年報(bào)道的一種內(nèi)鏡下形態(tài)――內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變。其特點(diǎn)是再發(fā)性或持續(xù)性胃黏膜多發(fā)性疣狀隆起病灶，圓形或不規(guī)則形，多數(shù)散布于胃竇部，也可見于胃體部，有時(shí)沿皺襞連成串珠樣，亦可為胃竇孤立的單個(gè)隆起或少數(shù)幾個(gè)病灶，直徑約5~10毫米，高約2~3毫米，活動(dòng)期常見隆起中央糜爛、凹陷，可有血痂、污穢苔覆蓋其表面。國內(nèi)文獻(xiàn)一般稱之為疣狀胃炎，其病因及發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全闡明，治療方案不統(tǒng)一。近年來有研究報(bào)道稱其有癌變的傾向。

　?。ㄞD(zhuǎn)載自《中國醫(yī)藥報(bào)》）